Психосоматика

Психосоматика – міждисциплінарний науковий напрямок, в якому вивчаються психологічні, соціальні і культурні фактори виникнення тілесних захворювань. Останнім часом інтенсивно розвивається і суміжне з психосоматикою напрямок, психологія здоров’я, що досліджує психологічні фактори безпечного та ризикованої поведінки.

Клінічна практика показує, що психосоматичні розлади не уявляють собою однорідної групи захворювань як по їх характерних проявів, так і по етіології.

У 1914 р К. Ясперс у праці «Загальна психопатологія» виділив наступні групи «психосоматичних фактів»:

1. Соматичні відчуття, які існують або можуть бути викликані в кожної людини. Для них характерні недіф-ференцірованность, слабка осознаваемость. Підкреслюється невідповідність між відчуттями і органічними процесами:

Більшості людей чуже неупереджене ставлення до власних соматичним відчуттям. Їм швидше властиво спотворювати факти під впливом страху та інших психічних реакцій (1997, с. 283).

Розмірковуючи про цю різновиди соматопсихічних феноменів, Ясперс наводить приклади відчуттів, які він розглядає як патологічні. Це симптоми істерії, болі без органічної основи, психогенна анестезія, тілесні галюцинації і псевдогалюцинації. Такі відчуття патологічни тому, що вони або не мають ніякої тілесної основи, або відбивають соматичні процеси з грубим перекручуванням, або, нарешті, є не стільки відчуттями, скільки продуктами уяви:

«Взагалі кажучи, повідомлення хворих (особливо невротиків) про власні соматичних відчуттях … навряд чи можуть вважатися джерелом об’єктивного знання про психофізичних процесах. Якщо ми будемо трактувати їх як справжні чуттєві сприйняття, тобто як спостереження, що володіють властивістю об’єктивності, це означатиме ототожнення невротичних фантазій з фактичними спостереженнями. … <Вайцзеккер> намагається проникнути в психофізичні зв’язку через фантазії психопата, який страждає нетриманням сечі … його інтерпретація випадку … мене не переконує “(С. 283-284).

На жаль, Ясперс залишає без уваги питання про те, наскільки вільні від фантазій і грубих перекручувань відчуття здорових людей, а також (якщо судити по роботі «Загальна психопатологія) розглядає в якості найбільш корисної функції відчуттів відображення фізіологічних процесів.

2. Перманентні, що супроводжують будь-яку психічну активність соматичні явища. До них, наприклад, відносяться фізіологічні прояви емоцій.

3. Соматичні хвороби, залежні від психічної сфери. До цієї групи відносяться:

непритомність і напади (маються на увазі істеричні, або, якщо використовувати оригінальну термінологію Ясперса, «психогенні напади», іноді виникають як наслідок психічного збудження);

функціональні розлади органів, наприклад, порушення в роботі шлунково-кишкового тракту, серцевої діяльності, зміни менструального циклу, зору, голоси, слуху, а також «псевдоневрологіческіе» прояви (тики, заїкання, тремор). Хворі вважають, що ці розлади викликані біологічними факторами. Як писав Ясперс, «невроз вражає душу, яка … обирає той чи інший орган, спеціально для того, щоб проявити це свою поразку зовні». Робота цього органу, як правило, може бути легко витлумачена символічно (там же, с. 295);

соматичні захворювання, що залежать від стану душі. Ясперс зазначає, що для здійснення свого впливу душа користується «уторованими» шляхами, тобто вже ослабленими органами. До них належать, наприклад, виразка шлунка, бронхіальна астма;

розлади «комплексного інстинктивного поведінки». До них відносяться писальний спазм1, сексуальні дисфункції, порушення потовиділення і коливання ваги тіла у психічно хворих, ендокринні порушення.

Запропоноване Ясперсом опис психосоматичних синдромів послужило основою для більшості наступних класифікацій. Зауважимо, що він розмежовує типові фізіологічні прояви емоцій і функціональні розлади («неврози») органів, а останні в свою чергу відрізняє від істеричних порушень.

Психіатрична класифікація психосоматичних синдромів

Нове розуміння психосоматичних розладів відображено в 10-му перегляді Міжнародної класифікації болезней2 (1994). Цією класифікацією передбачається можливість розвитку або загострення хронічних соматичних захворювань під впливом психологічних і соціальних факторів. У такому випадку основне захворювання отримує додатковий код F54. Необхідно, щоб психологічні обставини були достовірно пов’язані з початком або загостренням захворювання, а супутні їм органічні порушення чітко зафіксовані (див. Приклад 5 на початку глави).

Крім того, в МКБ-10 представлена ??діагностична категорія «соматоформні розлади» (F45), що включає такі варіанти, як соматизація, соматоформна вегетативна дисфункція, соматоформні больове розлад, іпохондричний розлад. Головною ознакою соматоформного розладу є постійне виникнення фізичних симптомів, поряд з постійною вимогою медичних обстежень (всупереч їх негативних результатів). Якщо навіть у пацієнта є реальні тілесні розлади, вони не можуть пояснити специфіки та вираженості симптомів. Хворі противляться спробам психологічного пояснення своїх страждань, у них може відзначатися і демонстративна поведінка, причому є переконливі підстави вважати, що така поведінка обумовлено недостатньо коректним і уважним ставленням лікарів (Sanders, 1996). Розглянемо соматоформ-ні синдроми більш докладно.

«Соматизированной розлад» (F45.0) – характеризується множинними, постійно виникаючими і в той же час мінливими соматичними симптомами, що тривають не менше двох років. Скарги можуть ставитися до різних органів і систем організму:

шлунково-кишковий тракт (блювота, біль у животі, нудота, здуття живота, пронос, непреносімость окремих видів їжі);

серцево-судинна система (поверхневе дихання, прискорене серцебиття, запаморочення, болі в області грудей);

гінекологічна сфера (хворобливі або нерегулярні менструації, блювота під час вагітності);

шкірна чутливість (свербіж, печіння, поколювання, оніміння, болючість) (МКБ-10, 1994; Каплан, Седок, 1998)

Крім того, можуть спостерігатися болі різного характеру і локалізації. Підкреслимо, що м’язові болі напруги не відносяться до цієї категорії розладів, оскільки є фізіологічним симптомом тривоги.

Незважаючи на те, що в багатьох випадках у хворих відзначається високий рівень тривоги і депресії, вони не схильні обговорювати психологічні причини своїх тілесних симптомів і не скаржаться на емоційні проблеми. Найчастіше занепокоєння і понижений настрій хворі пов’язують з поганим фізичним самопочуттям і відчаєм через неможливість отримати ефективну медичну допомогу. Враховуючи множинність і тривалість скарг, приклад 2, наведений на початку цієї глави, з великою ймовірністю можна віднести до соматизированной розладу.

Іпохондрія (F45.2). Хворі постійно стурбовані можливістю появи / наявності важкої недуги; часто вони інтерпретують свої нормальні відчуття як патологічні симптоми. Ступінь переконаності в наявності захворювання змінюється від однієї медичної консультації до іншої. На відміну від пацієнтів з соматизовані розладом, які стурбовані своїми симптомами, іпохондрик боїться захворювання та його наслідків. Крім того, концепція хвороби у людини, що страждає іпохондрією, більш чітка і стабільна. Як правило, такі хворі не схильні вірити лікарям, які намагаються переконати їх. Вони також можуть страждати від тривоги і зниженого настрою.

Соматоформна вегетативна дисфункція (F45. 3) – характеризується скаргами на симптоми вегетативного збудження, локалізовані в якомусь певному місці (найчастіше -в області серця, шлунково-кишкового тракту і системи дихання), в поєднанні з іншими ознаками вегетативного збудження. При цьому симптоми мають хронічний характер, і хворий стурбований неприємними відчуттями, що виходять від будь-якого органу. При соматизированной розладі вегетативні симптоми менш виражені і не відносяться весь час до одного органу. Найбільшою мірою діагнозу соматоформ-ної вегетативної дисфункції відповідає приклад 1, хоча, безсумнівно, для правильного вирішення цього питання потрібно отримати достовірні відомості про виникнення блювоти в поєднанні з ознаками вегетативного збудження.

Посилання на основну публікацію