Порушення розумової працездатності

Виснаженість (астенія, в перекладі з грецької – безсилля). Це найбільш часто зустрічається в психіатричній практиці порушення. За деякими даними, 7-9% пацієнтів під час візиту до лікаря пред’являють подібні скарги. У сфері психічного астенія виражається в зміні динаміки психічних процесів, зниженні продуктивності психічної діяльності, вольових, емоційних і фізіологічних порушеннях. У астенії необхідно виділяти суб’єктивний і об’єктивний компоненти (останній діагностується в ході патопсихологического обстеження). Зазвичай хворий з астенічним синдромом скаржиться на відчуття втоми, слабкості, плаксивості, порушеннях сну. Недостатньо спиратися тільки на суб’єктивні скарги хворого. Хворий може як перебільшувати тяжкість симптомів, так і навпаки, не помічати свого виснаження.

Астенія може бути тимчасовою і постійною. В останньому випадку астенічний синдром призводить до інвалідизації хворого, змінює всю його особу.

Б.С.Бамдас (1961) виділяє 4 основних структурних компонента астенії:

1. Дратівливість.

2. Слабкість.

3. Розлади сну.

4. Вегетативні порушення.

Ми будемо говорити про них, розглядаючи конкретні форми астенії. Виділяють 2 форми астенії: гіпо- та гіперстеніі. Гіпостеніі характеризується швидкою стомлюваністю, вже в середині дня хворі відчувають себе нездатними працювати. Спостерігається постійна сонливість, причому сон не допомагає відпочити. Знижується психічна активність. Найбільша продуктивність за методиками Шульте, Креппеліна наголошується в першій половині часу, хоча і тоді вона низька. Потім настає швидко прогресуюче якісне і кількісне зниження продуктивності. Нерідко хворі передчасно відмовляються від роботи, мотивуючи свою відмову втомою. У коректурній пробі загальна кількість помилок збільшується до кінця.

При гіперстеніі спостерігається поєднання підвищеної збудливості зі зниженням працездатності, стомлюваністю, недостатньою здатністю до концентрації уваги. У методиках Шульте і Креппеліна відзначається високий початковий рівень роботи, різкий спад в середині роботи, наприкінці можливе повернення до вихідних показників. У коректурній пробі -збільшення кількості помилок у середині завдання.

Крива запам’ятовування (10 слів) носить ламаний характер.

Астенії можна класифікувати залежно від їх причини на:

1. Цереброгенние. Виникають при ураженнях ЦНС. Характерні стійкість і монотонність астенічних симптомів. Знижено поріг переносимості різних подразників. Хворі постійно відчувають слабкість, відчуття втоми. Фон настрою знижений, відзначаються апатія, дратівливість. Для ряду хворих характерна сильна фіксація на своїх іпохондричних відчуттях. При цьому немає зв’язку астенії з фізичними та розумовими навантаженнями. Хворі вказують на те, що астенічні симптоми існують постійно і не прогресують. На відміну від соматогенних астенія, в даному випадку немає зв’язку між виразністю симптомів і тривалістю захворювання. Якщо спостерігаються зміни особистості, то вони виражаються в егоцентризмі, пасивності, ослабленні вищих емоцій. Хворі повністю відокремлюють від себе зазначені симптоми, у них, як правило, є критика до хвороби. Навіть перебування в сприятливих умовах не усуває астенію. Характер цереброгенной астенії залежить від характеру органічного процесу. Наприклад, при віддалених наслідках ЧМТ хворі слабкі, що стомлюються, але в той же час запальні. Не переносять сильні подразники. Образливі, конфліктні. Знижується пам’ять. Хворі з інфекційними ураженнями мозку (менінгіту, енцефаліту) скаржаться на приватні головні болі стискаючого, розпирала характеру, запаморочення. Для них можуть бути характерні постійне хвилювання, плаксивість, тривога безсоння або неглибокий сон, відсутність почуття відпочинку після сну. При церебральному атеросклерозі відзначається монотонність астенічних скарг, боязнь нового, легкодухість, зниження психічної активності.

2. Соматогенні. Спостерігаються при хронічних соматичних захворюваннях, таких, як тиреотоксикоз, мікседема, хронічна ниркова недостатність. Динаміка астенічних симптомів залежить від характеру та перебігу хвороби. Симптоматика монотонна. Як правило, суб’єктивні скарги і об’єктивні показники за даними дослідження збігаються. Працездатність таких хворих мало залежить від настрою.

3. Соматоцереброгенние. Виникають при дії хворобливого процесу одночасно на ЦНС і внутрішні органи, наприклад, при радіаційному, інфекційно-токсичному ураженні. Ці важкі астенії безпосередньо залежать від тяжкості хворобливого впливу. У клінічній картині спостерігаються апатія, зниження розумової працездатності, слабкість і стомлюваність.

4. Адаптаційні. Їх причинами можуть бути обмеження рухливості, сенсорна ізоляція, монотонні подразники, десинхроноз. Ці астенії можуть бути як парціальними (пов’язаними з негативною адаптацією рецепторів) і тотальними. Можуть бути характерні гіпноідное стану, ілюзорне сприйняття реальності. Виникненню астенії сприяє комплекс екстремальних факторів, що призводять до різкого зменшення аферентної стимуляції ЦНС. На відміну від невротичних розладів адаптаційні астенії формуються при позитивному ставленні особистості до пропонованої навантаженні. Фізіологічний фактор є тут провідним дезадаптації-онним фактором. Виняток хворого з патогенної середовища призводить до нормалізації його стану. Провідними скаргами є скарги на втому, знижену працездатність. Хворі досить спокійно ставляться до свого стану. Можуть спостерігатися соматичні скарги, особливо на головні болі і болі в області серця.

5. Психогенні. Являють собою астенічні прояви неврозу виснаження – неврастенії. Можуть також спостерігатися при депресії. Характерні постійна втома, зниження працездатності, порушення пам’яті та уваги. Як правило, вдається простежити зв’язок з психічною травмою. Скарги астенічного характеру з’являються зазвичай через кілька місяців після початку конфлікту. Варто хворим переключитися, як вони відчувають прилив бадьорості, а потім знову настає виснаження. Спостерігається так званий відхід у хворобу. Хворий неврастенію не відокремлює свої скарги від своїх особистісних характеристик. У деяких хворих астеническая симптоматика спостерігається протягом усього їхнього життя. Їх повсякденна діяльність несе на собі відбиток слабкості, нестійкості. Декомпенсація настає після емоційно напружених моментів життя. Ці люди уникають труднощів, легко стають вередливими, швидко втомлюються. Схильні до іпохондрії, плаксиві, дратівливі. Серед рис характеру переважають боязкість, сором’язливість, вразливість. Симптоматика багатшими, ніж при астенічних станах іншої природи.

Як вже зазначалося вище, до числа психогенних астенія можна віднести астенічні прояви при депресії. Страх і тривога, характерні для багатьох депресивних синдромів, є станами максимального біологічного напруги. Астенія може розвинутися в результаті занадто частого їх переживання. Астенія при депресії нерозривно супроводжує негативним емоціям і пропадає разом з ними. Чим неожиданнее у хворого настає почуття власної втоми, тим сильніше страх хворого з цього приводу. Після більш-менш тривалих астенічних станів у хворих може розвинутися кардіофобія. Хворі скаржаться на млявість, відчуття крайньої втоми, слабкість в руках і ногах, байдужість до всього. Втома спостерігається навіть після відпочинку або сну, навіть власне тіло сприймається як непідйомна ноша. Утворюється патологічний замкнуте коло.

Під час патопсихологического дослідження щодо наявності астенії можуть свідчити такі ознаки:

1. Хворі не можуть постійно дотримуватися правильного способу дій, відзначається нерівномірність продуктивності. Наприклад, до кінця обстеження якість роботи погіршується. Помилки, які починають здійснювати хворі на тлі виснаження, зазвичай є помилками уваги.

2. Інтелектуальні навички збережені, проте хворий не в змозі виконувати дії, що вимагають додатки значних / тривалих зусиль.

3. Порушення проявляються в різних видах діяльності: і в простих, і в складних.

4. Астенія зазвичай проявляється не тільки в зниженні інтелектуальної продуктивності, але і в порушеннях емоційно-вольової сфери.

Наведемо деякі приклади.

1. Хворий 17 років, діагноз – наслідки ЧМТ.

10 слів: 6.9.7.8.8. Відстрочене відтворення – 5.

Тут ми бачимо виснаженість мнестической функції.

2. Хворий 45 років, діагноз – наслідки ЧМТ.

10 слів: 1.6.7.7.7. Відстрочене відтворення – 7.

Таблиці Шульте: 1 ‘, 47’ ‘, 1’8’ ‘, 1’, 1’8 ”.

Тут ми бачимо виснаженість по гиперстеническому типу.

3. Хвора 58 років, діагноз – церебральний атеросклероз.

10 слів: 5.6.6.8.6. Відстрочене відтворення – 5.

Таблиці Шульте: 56 ”, 17 “, 1’19”, 47 ”, 54 ”.

Тут ми бачимо нерівномірність працездатності, за своїм типом виснаженість ближче до гіперстеніі.

Тепер зупинимося на інших порушеннях працездатності – пересичення і порушеннях врабативаемості.

Порушення врабативаемості виражаються в уповільненому розумінні інструкції, у великому латентному часу реакції після пред’явлення інструкції, у збільшенні помилок спочатку роботи. В принципі, продуктивність діяльності здорових людей також пов’язана з феноменом врабативаемості (тобто в складних завданнях до кінця якість роботи покращується), проте у психічно хворих відзначається патологічно уповільнена врабативаемості, яка є наслідком інертності психічних процесів. Порушення врабативаемості можуть бути характерні для епілепсії та інших органічних уражень мозку, а також для важкої депресії.

Пресищаемость – надмірно швидке настання пересичення – стану, при якому зникає потреба до завершення початої дії. Термін введений К. Левіним. Це стан, хоча і може бути зовні схожим на стомлення, пов’язано не з коливаннями функціонального статусу ЦНС, а з дефектами вольової та мотиваційної сфери.

Посилання на основну публікацію