Хронічний невиразковий коліт

Хронічний невиразковий коліт (ХНК) – це поліетіологічне захворювання, що характеризується запально-дистрофічними змінами слизової оболонки товстої кишки і порушенням її функцій. Процес може захоплювати як всю кишку (тотальний коліт), так і її відділи. У клінічній практиці частіше зустрічається сігмоідіт або тифліт.
За класифікацією ВООЗ (МКБ-10), ХНК не розглядається як самостійна нозологічна форма, проте у вітчизняних посібниках та підручниках його вивчають як окрему патологічну форму.
Патогенез. У розвитку ХНК істотна роль належить порушень біоценозу товстої кишки, розладам моторної і секреторної функцій останньої. Дисбактеріоз супроводжується активізацією бродильних і гнильних процесів у товстій кишці з утворенням великої кількості органічних кислот і газу. Змінена мікробна флора виділяє токсини, які надають патогенну дію на слизову оболонку, нервові закінчення в ній, сприяючи розвитку запалення і дискінезії оболонки товстої кишки.
Клінічна картина. Провідними симптомами ХНК є болі в животі і порушення стільця. Частіше виникають ниючі болі в бокових відділах і внизу живота, що посилюються через 3-5 год після прийому їжі, іноді вночі, в передранкові години. Болі зазвичай поєднуються з метеоризмом, зменшуються після дефекації і відходження газів. Розвивається пронос по толстокишечную типу, який супроводжується тенезмами, може періодично чергуватися з запором, з стрічкоподібним і шнуровідним стільцем. Поява діареї зазвичай провокується харчовими погрішностями, вживанням жирної або надмірно холодної їжі, молока, багатих на клітковину продуктів, бобових. Сігмоідіт частіше проявляється досить інтенсивними болями в лівому фланки, іноді з іррадіацією в спину. У період загострення може з’явитися субфебрильна температура в поєднанні з м’язовими і кістковими болями, ломота у всьому тілі. При пальпації живота виявляється зона хворобливості, ділянки різко спазмированной, рідше атонічной товстої кишки, іноді може визначатися бурчання і «шум плескоту» в уражених запальним процесом її відділах.
Лабораторні та інструментальні дослідження. При ірігоскопії спостерігається асиметрична гаустрація, гіпо- або гіпермоторние дискінезія, згладженість рельєфу слизової, нерівномірність заповнення барієм товстої кишки.
При ендоскопічному дослідженні (частіше ректороманоскопії) виявляється дифузна гіперемія, набряк та контактна кровоточивість, скупчення великої кількості бульбашок слизу, при атрофічних формах слизова стоншена, бліда, видно судинний малюнок в підслизовому шарі. У рідкісних випадках діагноз верифікується лише при додатковому гістологічному дослідженні.
Бактеріологічне дослідження підтверджує наявність порушень мікрофлори товстої кишки. Висіваються в підвищених титрах умовно патогенні ентеробактерії (протей, клебсієла, синьогнійна паличка), з’являються гемолізуючих, лактозонегативні, ентеропатогенні та інші штами з кількісними порушеннями їх співвідношення в калі. Помітно зменшується число біфідо- і лактобактерій. При копрологіческіх дослідженнях виявляється типовий колитический синдром.
Діагноз і диференціальний діагноз. Клінічні прояви ХНК малоспеціфічни, тому в кожному конкретному випадку необхідно проводити диференціальну діагностику з більш серйозними і тяжкими захворюваннями товстої кишки: неспецифічний виразковий коліт, колоректальний рак, хвороба Крона товстої кишки (гранулематозний коліт та ін.). При цьому провідне значення набувають ендоскопічне, гістологічне і рентгенівське дослідження, що дозволяють правильно розпізнати ту чи іншу патологію товстої кишки. Нерідко при ендоскопії хворих з підозрою на ХНК не виявляється будь-яких вагомих ознак запалення, що дозволяє досить впевнено діагностувати синдром роздратованого кишечника. Чисто клінічно таке розмежування, як правило, неможливо. У той же час СРК зустрічається в лікарській практиці набагато частіше, ніж ХНК.
На закінчення необхідно згадати, що діагноз «спастичний коліт», який ще зовсім недавно вважався синонімом ХНК, в даний час слід розглядати як анахронізм, і сьогодні він не повинен використовуватися в повсякденній практичній діяльності терапевтів.

Посилання на основну публікацію