Холангіт

Холангіт – запальний процес в жовчних протоках (холангіт – ураження дрібних жовчних ходів; холангіт, або ангіохоліт, – поразка більш великих внутрішньо-і позапечінкових жовчних проток).
Патогенез. Для виникнення холангіту необхідна наявність двох основних компонентів: застій жовчі і інфекція. Жовч в умовах застою є вкрай сприятливим середовищем для розвитку кокової флори і особливо кишкової палички. Інфекція може висхідним шляхом або лімфогенно поширюватися на внутрішньопечінкові жовчні протоки, а потім і на гепатоцити (холангіогенний гепатит). Серед причин, що порушують відтік жовчі, частіше обговорюються вентильний камінь загальної жовчної протоки і рубцеве звуження сфінктера Одді в області дуоденального соска (підпечінковий холестаз).
Класифікація холангіту (автори Ю. І. Фішзон – Є. С. Рисс, Н. А. Пострел, 1985):
I. По етіології:
1) бактеріальний;
2) гельминтозной;
3) токсичний і токсико-алергічний;
4) вірусний;
5) аутоімунний.
II. За течією:
1) гострий;
2) хронічний.
III. По патогенезу:
1) первинний (бактеріальний, гельминтозной, аутоімунний);
2) вторинний і симптоматичний:
а) на грунті подпеченочного холестазу:
– Камені гепатохоледоха (загальної жовчної протоки); як правило, камінці не обтурують повністю просвіт протоки – Вентильні;
– Рубцеві і запальні стриктури магістральних жовчних проток і великого дуоденального соска;
– Злоякісні і доброякісні пухлини з оклюзією гепатохоледоха або великого дуоденального соска;
– Панкреатити зздавленням холедоха;
б) на грунті захворювань без подпеченочного холестазу:
– Біліодігестівногоанастомозу і свищі;
– Недостатність сфінктера Одді;
– Післяопераційний холангіт;
– Холестатичні гепатити та біліарний цироз печінки.
IV. За типом запалення і морфологічних змін:
1) катаральний;
2) гнійний;
3) обструктивний;
4) деструктивний негнійний.
V. За характером ускладнень:
1) абсцеси печінки;
2) некроз і перфорація гепатохоледоха;
3) сепсис з позапечінковими гнійними вогнищами;
4) бактеріально-токсичний шок;
5) гостра ниркова недостатність.
Клінічна картина. Розрізняють гострий і хронічний холангіт.
Хронічний холангіт протікає з рецидивами, кожен з яких своїми симптомами нагадує гостру форму. У проміжку між загостреннями, якщо немає гепатиту або цирозу печінки, симптоми можуть бути відсутні, або ж захворювання проявляється легкої біліарної диспепсією.
Клінічна картина гострого холангіту або загострення хронічного процесу характеризується наступною тріадою симптомів:
– Підвищення температури тіла;
– Болі в правому підребер’ї на тлі гепатомегалії;
– Жовтяниця.
Якщо процес в жовчних протоках гнійний, то лихоманка часто носить ремітуючий характер, нерідко переходить у гектическую форму. Лихоманка, як правило, супроводжується ознобами і рясними проливними потами. При цьому нерідко говорять про септичній формі захворювання. Його перебіг, зокрема періодичність загострень, значною мірою залежить від ступеня збільшення або зменшення обтурації жовчних шляхів. При останньому варіанті – при виході вентильного каменю в кишечник – застійна і інфікована жовч виливається в просвіт кишки, що супроводжується поліпшенням стану і припиненням лихоманки.
Під час загострень печінку визначається збільшеною, поверхня її рівна, гладка, край може пальпувати заокругленим і болючим за рахунок розтягування печінкової капсули.
Жовтяниця при холангіті може бути обумовлена ​​декількома причинами:
– Часткова механічна закупорка загальної жовчної протоки;
– При розвитку гепатиту додаються елементи печінково-клітинної жовтяниці;
– Елементи внутрішньопечінкового холестазу.
Жовтяниця може мати ундулирующий характер, різко посилюючись в період загострень.
Гострі катаральні холангіти проявляються лихоманкою, збільшенням і хворобливістю печінки, але вираженість інтоксикації залишається відносно помірною.
Гнійний холангіт протікає вкрай важко – з вираженими ознаками інтоксикації, аж до розвитку бактеріально-токсичного шоку. Останній нерідко ускладнюється піддіафрагмальним внутрішньопечінковим абсцесом, реактивним правостороннім ексудативним плевритом, абсцесом легень, перитонітом, панкреатитом.
Лабораторні та інструментальні дані. У клінічному аналізі крові в період загострення спостерігаються анемія, високий нейтрофільний лейкоцитоз (більше 1,5 × 109 / л) із зсувом формули вліво, токсичною зернистістю нейтрофілів, збільшенням ШОЕ до 40-50 мм / ч.
У біохімічних дослідженнях: гіпербілірубінемія з переважанням кон’югованій фракції, підвищення вмісту α-2- і γ-глобулінів, трансаміназ, лужної фосфатази, γ-глутамілтранспептидази, сіалових кислот, фібриногену, реакція на С-реактивний білок стає різко позитивною.
У клінічному аналізі сечі відзначаються помірно виражена протеїнурія, циліндрурія, з’являються жовчні пігменти та уробіліну.
При сонографії визначаються гепатомегалія, розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки. Статична сцинтиграфія з технецием підтверджує наявність гепатомегалії. При внутрішньовенної холеграфіі або ЕРХПГ виявляються розширені жовчні протоки (поза- і внутрішньопечінкові).
Прогноз при хронічному холангіті визначається частотою рецидивів і тривалістю холестазу, характером запального процесу (катаральний, гнійний), а також можливими ускладненнями, істотно відбиваються на перебіг і кінець захворювання. У багатьох випадках прогноз залежить від можливості усунення механічного чинника, що викликає порушення транзиту жовчі по біліарної системі і що сприяє її застою з подальшою перманентної активізацією інфекції.

Посилання на основну публікацію