Врачебно-трудовая экспертиза

Повреждение тканей челюстно-лицевой области и шеи часто сопровождаются временной, а иногда (в результате тяжелых осложнений) долговременной или стойкой нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность является следствием повреждения или заболевания, когда изменения в организме носят временный, обратимый характер и в относительно короткий срок могут быть ликвидированы. Продолжительность временной нетрудоспособности при травме мягких тканей и костей лица зависит от клинических проявлений заболевания, осложнений, которые возникают.
На продолжительность временной нетрудоспособности больных с травмой тканей челюстно-лицевой области и шеи влияет возраст больного, состояние его иммунологической реактивности, неспецифических факторов защиты, сопутствующие заболевания. Сроки временной нетрудоспособности у больных со сниженным сопротивлением организма, а также больных пожилого возраста длительные, чем у молодых (Ю.Д. Арбатская, 1981).
При определении продолжительности нетрудоспособности надо учитывать не только характер заболевания, но и профессионально-бытовые условия потерпевшего. Больным, которые занимаются тяжелым физическим трудом, работают в неблагоприятных метеорологических условиях, больничный лист удлиняют.
Если условия труда длительно неблагоприятно влияют на течение болезни, вызывают ее обострение, например, при хроническом травматическом остеомиелите челюстей, врач через клинико-экспертную комиссию (KJEK) ставит перед администрацией предприятия или учреждения вопрос о временном или постоянном переводе больного на вторую работу. При этом надо перечислить виды работы или рабочие операции, специальности, адекватные функциональным возможностям пациента.
При установлении временной нетрудоспособности больного с челюстно-лицевой травмой могут быть допущены ошибки двух видов: преждевременная выписка пациента на работу или, наоборот, необоснованное длительное пребывание его на больничном листе. В первом случае могут развиться воспалительные осложнения, смещения отломков челюстей и неправильное их сращение, возникновение ложного сустава, во втором случае имеет место неоправданное использование средств на оплату больничных листов и трудовые потери на предприятиях и в учреждениях. Экспертная оценка нетрудоспособности требует от врача повышенного внимания и постоянного повышения квалификации.
При оформлении медицинской карты поликлинического больного, врач описывает его жалобы, анамнез заболевания, данные объективного обследования. Особое внимание следует обратить на те признаки заболевания, которые стали основанием для выдачи больничного листа. После постановки диагноза и назначений указывают сроки освобождения больного от работы, номер больничного листа. При повторном посещении больного в амбулаторной карте отмечается течение заболевания, эффективность проводимой терапии. При выписке больного работу врач обосновывает критерии восстановления работоспособности.
Для повышения ответственности врачей за правильность экспертной оценки временной нетрудоспособности руководителям стоматологических учреждений следует проводить выборочное рецензирование больничных листов, историй болезни, обзор соответствующих больных. Регулярно (1 раз в месяц, квартал, полугодие) на врачебных конференциях стоит анализировать работу каждого врача по экспертизе трудоспособности с учетом количества и средней продолжительности выданных им больничных листов.
Единственный методический подход к определению продолжительности временной нетрудоспособности больных с различными заболеваниями, в том числе с травмой мягких тканей и костей лица, отсутствует. В литературе подчеркивается значительное преимущество случаев временной нетрудоспособности больных по поводу повреждений тканей челюстно-лицевой области над другими заболеваниями в стоматологическом стационаре. В стоматологических поликлиниках, по данным Б.С. Берштейна (1981), преобладает временная нетрудоспособность больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
В литературе приводятся средние сроки временной нетрудоспособности только при некоторых нозологических формах повреждений лица и шеи. Сроки нетрудоспособности, по мнению В.А. Козлова (1985), определяются необходимостью пребывания больного под наблюдением врача до снятия швов. При повреждении мягких тканей лица продолжительность нетрудоспособности составляет 6-7 дней.
Т.М. Лурье (1984) рекомендует ориентировочные средние сроки нетрудоспособности при повреждениях челюстно-лицевой области (табл. 6).
При осложненных переломах сроки временной нетрудоспособности увеличиваются на 1-2 нед., А у некоторых больных и на больший срок, в зависимости от тяжести повреждения лица и других органов при сочетанной травме, возникновении воспалительных осложнений. При сочетанных и множественных повреждениях тканей челюстно-лицевой области сроки временной нетрудоспособности значительно увеличиваются.
Представлены средние выборочные показатели дают лишь относительное представление о продолжительности временной нетрудоспособности больных с травмой челюстно-лицевой области и шеи в отдельных лечебных учреждениях. При проведении врачебно-трудовой экспертизы в каждом конкретном случае учитывают особенности клинических проявлений травмы, ее течение, возникновение осложнений, характер работы, условия труда и быта больного. Поскольку сроки временной нетрудоспособности определяются не только клиническим, но и трудовым прогнозом, в случае значительной продолжительности заболевания или его осложнений больной должен быть направлен на клинико-экспертную комиссию.
Студенты, врачи-интерны, клинические ординаторы, аспиранты клинических кафедр медицинских вузов и образовательных учреждений последипломного образования лишены права осуществлять лечебно-трудовой экспертизе, но врачи, обучающихся в интернатуре, клинической ординатуре, аспирантуре участвуют в лечебном процессе и должны учиться врачебно-трудовой экспертизе под контролем их руководителей, обладающих правом проводить такую ​​экспертизу.
Право на выдачу листов нетрудоспособности (справок) имеют врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
При заболеваниях и травмах врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и может продолжать его единолично на срок до 30 календарных дней. При необходимости дальнейшего продления срока нетрудоспособности, врач направляет больного в КЭК, что решает вопрос о продлении больничного листа.
В амбулаторно-поликлинических условиях листок нетрудоспособности за прошедший период может быть выдан только по решению КЭК ЛПУ с оформлением медицинских документов, подтверждающих исключительность данного случая.
Для улучшения последовательности в работе стационаров и поликлиник и в связи с необходимостью динамического наблюдения больных в более ранний период после выписки из стационара целесообразно продолжать лист нетрудоспособности на максимально короткий срок (1-3 дня) с ранней явкой больного в поликлинику или вызовом врача на дом .
В тех случаях, когда больной поступил на стационарное лечение с имеющимся у него на руках письмом нетрудоспособности, выданным поликлиникой, диспансером и т.д., врачи стационара вправе его продолжить. Однако практика показывает, что врачи стационаров открывают новый листок нетрудоспособности, причем как первичный, а не как продолжение, внося тем самым ошибки в статический анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью. При восстановлении работоспособности после стационарного лечения больной может быть выписан с закрытым письмом нетрудоспособности.
Больные, у которых в период стационарного лечения выявлены признаки устойчивого ограничения трудоспособности и жизнедеятельности, направляются КЭК стационара в бюро медико-социальной экспертизы, решает вопрос об инвалидности больного.

Посилання на основну публікацію