Торакоскопія

Торакоскопія – огляд вісцеральної і парієтальної плеври, при необхідності проводиться біопсія. Процедура проводиться спеціальним приладом.
Найбільш доступним у клінічній практиці є вивчення вентиляційної здатності легень методом спірографії – він розроблений досить давно і застосовується повсюдно. Студентам з курсу нормальної фізіології відомо про використання із зазначеною метою мішка Дугласа. Сучасні методики спірографії засновані на тому ж принципі, але вони значно інформативніше і простіше у виконанні. Для стандартизації результатів дослідження неухильно виконуються досить суворі правила проведення дослідження (воно проводиться вранці в умовах основного обміну, після докладного інструктажу, поза прийому медикаментозних препаратів, що мають відношення до легких).
При стандартній процедурі спірографії пацієнт протягом 2 хв спокійно дихає через загубник в мішок Дугласа, поміщений в спірограф. Дихальні рухи реєструються на папері. При даному дослідженні можна обчислити:
1) частоту дихання (ЧД), об’єм дихання (ОД);
2) хвилинний об’єм дихання (МОД = ЧД × ДО).
ДО (дихальний об’єм) – обсяг вдихуваного і видихуваного повітря при спокійному диханні, в середньому його величина коливається від 500 до 900 мл.
Потім хворому пропонують тричі максимально вдихнути після максимального видиху. За отриманою спірограмі можна обчислити:
1) життєву ємність легень (ЖЕЛ);
2) резервний об’єм вдиху (РОвд), т. Е. Максимальний обсяг, який пацієнт може вдихнути після спокійного видиху (в нормі РОвд ~ 1/2 ЖЕЛ);
3) резервний об’єм видиху (РОвид), т. Е. Максимальний обсяг видиху, можливий після спокійного видиху (в нормі РОвид ~ 1/3 ЖЕЛ).
У середньому РОвд і РОвид рівні 1500 мл, а середня величина ЖЕЛ становить 3 700 мл. З метою вивчення функціональних можливостей апарату дихання також розглядають залишковий обсяг, який залишається після глибокого видиху, в середньому він становить 1000-1500 мл.
Спірограма відображає так звану максимальну вентиляцію легенів, коли хворий протягом 15 з дихає максимально глибоко з частотою, контрольованій лаборантом.
Особливістю оцінки показників спірограмми є їх зіставлення з так званими належними величинами, отриманими у великих груп практично здорових людей певної статі, віку, ваги і зростання. Тобто обчислюється відсоток відхилення отриманого у досліджуваного пацієнта показника від його належної величини.
Умовно вважають, що величина, що дорівнює 100 ± 20%, відповідає нормальному значенню. Величина ЖЕЛ і співвідношення РОвд, РОвид характеризують пружні властивості легенів і грудної клітини. Звідси зрозуміло, що рестриктивні порушення призводять до зниження ЖЕЛ і обмеженню РОвд.
В даний час при спирографических дослідженні застосовують показники форсованого (з максимально швидким розвитком зусилля) видиху (форсована ЖЕЛ) з реєстрацією кривих «потік – обсяг» і ряд інших показників, що відображають бронхіальну прохідність. Методика та інтерпретація цих показників вивчаються на наступних старших курсах.

Посилання на основну публікацію