Топографічна перкусія легень

Ширина полів Креніга. Висота верхівок легень. Рухливість нижнього легеневого краю
Завданнями топографічної перкусії є визначення меж легень з обох сторін і порівняння їх з фізіологічною нормою.
У нормі перкуторний звук над легеневою тканиною найясніший у всьому організмі, називається легеневого. Емфізематозние зміни, підвищення легкості легеневої тканини призводять до появи коробкового перкуторного звуку. Він голосніше ясного легеневого звуку, носить відтінок тимпаніту. Якщо легке містить повітряну порожнину великих розмірів, яка сполучається з навколишнім середовищем через природний дренаж у вигляді бронха, звук над цією порожниною буде тимпаническим. Якщо порожнина має значні розміри, звук над нею набуває металевий відтінок. Патологічні утворення, що призводять до зниження легкості легеневої тканини (наприклад, за рахунок запального ексудату, пухлинного вогнища, зон пневмосклерозу, поджатия легкого за рахунок накопичення ексудату або транссудату в плевральній порожнині), дають притуплений, менш ясний звук. Накопичення рідини запального характеру або крові в плевральній порожнині змінює перкуторний звук на тупий. Аналогічний перкуторний звук з’являється при крупозній пневмонії у разі заповнення легеневої тканини запальним ексудатом над порожниною, що містить гній.
При топографічної перкусії проводиться визначення висоти стояння верхівок легень над ключицями, нижніх меж легень, рухливість легеневого краю.

Верхні межі легень
Як правило, спереду верхівки вистоять над ключицями на 3-4 см, ззаду верхня межа легень відповідає рівню остистого відростка VII шийного хребця. Поля Креніга – зона легеневого перкуторного звуку, відповідна проекції верхівок легень. Середнє значення величини полів Креніга становить 6-7 см відповідно медіально і латерально від середини трапецієподібного м’яза.

Нижні межі легень
Нижні межі легень визначають по топографічних лініях, перкутіруя зверху вниз, до зміни ясного легеневого звуку в тимпанічний, тупий або притуплений. Враховують кордону, відповідні парастернальной, серединно-ключичній, передньої, середньої і задньої пахвових, лопаточной і околопозвоночной лініях. У нормі кордону нижнього краю лівого і правого легкого збігаються по всіх лініях, за винятком парастернальной і серединно-ключичній (тут для лівої легені нижня межа не визначається, оскільки в цій області до грудної стінки прилягає серце). Для правої легені по парастернальной лінії нижня межа проходить по V межреберью, а по серединно-ключичній – відповідає VI ребру. Решта межі збігаються для обох легень і визначаються відповідно топографічним лініях по VII, VIII, IX, X ребру. За околопозвоночной лінії нижня межа легень відповідає остистого відростка XI грудного хребця. Рухливість нижніх меж легень визначають за трьома топографічним лініях: серединно-ключичній, середній пахвовій і лопатки, на вдиху, на видиху і сумарну. Отримані значення коливаються від 2 до 4 см (в нормі), відповідно сумарні значення досягають 4-8 см по кожній топографічної лінії. Рухливість правої та лівої легені в нормі збігається.

Посилання на основну публікацію