Тони серця (характеристика I, II тонів, місця їх вислуховування)

Тони серця (характеристика I, II тонів, місця їх вислуховування). Правила аускультації. Проекція клапанів серця на грудну стінку. Точки вислуховування клапанів серця
Тони вислуховуються відповідно проекції клапанів, що беруть участь в їх утворенні. Так, мітральний (лівий атріовентрикулярний) клапан вислуховується в області верхівки серця, відповідно до верхівковим поштовхом, в нормі в області V міжребер’я по лівій средінноключічной області. Трикуспідального (правий предсердножелудочкового) клапан вислуховується в місці прилягання правого шлуночка до передньої грудної стінки, краще у мечоподібного відростка грудини.
Стулковий клапан легеневої артерії вислуховується відповідно проецированию його на область передньої грудної стінки – в II міжребер’ї зліва від грудини. Клапан аорти вислуховується також в II міжребер’ї праворуч від грудини. Клапан аорти можна вислуховувати в точці Боткіна – Ерба в місці прикріплення III-IV ребер зліва по відношенню до грудини.

Місця проекції серцевих клапанів на передню грудну стінку
Мітральний клапан проектується в місці прикріплення III ребра зліва від грудини, трікуспідальний – на середині лінії, що йде зліва від прикріплення до грудини хряща III ребра направо до хряща V ребра. Клапан аорти проектується на середині відстані по лінії, проведеної вздовж прикріплення хрящів III ребер зліва і справа на грудині. Клапан легеневої артерії вислуховується в місці його проекції, а саме зліва від грудини в II міжребер’ї.

Правила аускультації
Порядок аускультації чітко визначений відповідно до принципу первісного вислуховування тих клапанів, які найбільш часто виявляються ураженими патологічним процесом. Спочатку вислуховують мітральний клапан в області V міжребер’я по лівій средінноключічной лінії, потім аортальний клапан справа від грудини в II міжребер’ї, клапан легеневої артерії зліва від грудини в II міжребер’ї і трикуспідального клапан в області мечоподібного відростка грудини. Останньою виробляють аускультацію аортального клапана в точці Боткіна – Ерба на рівні прикріплення III-IV ребер. Таким чином, при аускультації здійснюється «вісімка» при русі фонендоскопа.

Місця вислуховування тонів серця
I тон вислуховується в області верхівки серця і в області мечоподібного відростка грудини, оскільки там проектуються клапани, які безпосередньо беруть участь у його утворенні. Крім того, вислуховування цього тону збігається з верхівковим поштовхом. Він низький, тривалий. II тон вислуховується в другому міжребер’ї справа і зліва від грудини, оскільки там проектуються клапани аорти та легеневого стовбура, що утворюють клапанний компонент II тону. II тон більш високий і трохи триваліший порівняно з I тоном. Для кращого вислуховування тонів хворого можна попросити поприсідати. Вислуховувати тони можна при положенні хворого стоячи або лежачи (наприклад, в положенні лежачи на лівому боці найкраще вислуховується мітральний клапан). Затримка дихання допомагає відрізнити дихальні від серцевих шумів, що також полегшує діагностику.
Аускультацію серця бажано проводити спеціалізованим кардіологічним високочутливим фонендоскопом.

Посилання на основну публікацію