Тони серця (характеристика I, II тонів, місця їх вислуховування). Правила аускультації. Проекція клапанів серця на грудну стінку. Точки вислуховування клапанів серця
Тони вислуховуються відповідно проекції клапанів, що беруть участь в їх утворенні. Так, мітральний (лівий атріовентрикулярний) клапан вислуховується в області верхівки серця, відповідно до верхівковим поштовхом, в нормі в області V міжребер’я по лівій средінноключічной області. Трикуспідального (правий предсердножелудочкового) клапан вислуховується в місці прилягання правого шлуночка до передньої грудної стінки, краще у мечоподібного відростка грудини.
Стулковий клапан легеневої артерії вислуховується відповідно проецированию його на область передньої грудної стінки – в II міжребер’ї зліва від грудини. Клапан аорти вислуховується також в II міжребер’ї праворуч від грудини. Клапан аорти можна вислуховувати в точці Боткіна – Ерба в місці прикріплення III-IV ребер зліва по відношенню до грудини.
Місця проекції серцевих клапанів на передню грудну стінку
Мітральний клапан проектується в місці прикріплення III ребра зліва від грудини, трікуспідальний – на середині лінії, що йде зліва від прикріплення до грудини хряща III ребра направо до хряща V ребра. Клапан аорти проектується на середині відстані по лінії, проведеної вздовж прикріплення хрящів III ребер зліва і справа на грудині. Клапан легеневої артерії вислуховується в місці його проекції, а саме зліва від грудини в II міжребер’ї.
Правила аускультації
Порядок аускультації чітко визначений відповідно до принципу первісного вислуховування тих клапанів, які найбільш часто виявляються ураженими патологічним процесом. Спочатку вислуховують мітральний клапан в області V міжребер’я по лівій средінноключічной лінії, потім аортальний клапан справа від грудини в II міжребер’ї, клапан легеневої артерії зліва від грудини в II міжребер’ї і трикуспідального клапан в області мечоподібного відростка грудини. Останньою виробляють аускультацію аортального клапана в точці Боткіна – Ерба на рівні прикріплення III-IV ребер. Таким чином, при аускультації здійснюється «вісімка» при русі фонендоскопа.
Місця вислуховування тонів серця
I тон вислуховується в області верхівки серця і в області мечоподібного відростка грудини, оскільки там проектуються клапани, які безпосередньо беруть участь у його утворенні. Крім того, вислуховування цього тону збігається з верхівковим поштовхом. Він низький, тривалий. II тон вислуховується в другому міжребер’ї справа і зліва від грудини, оскільки там проектуються клапани аорти та легеневого стовбура, що утворюють клапанний компонент II тону. II тон більш високий і трохи триваліший порівняно з I тоном. Для кращого вислуховування тонів хворого можна попросити поприсідати. Вислуховувати тони можна при положенні хворого стоячи або лежачи (наприклад, в положенні лежачи на лівому боці найкраще вислуховується мітральний клапан). Затримка дихання допомагає відрізнити дихальні від серцевих шумів, що також полегшує діагностику.
Аускультацію серця бажано проводити спеціалізованим кардіологічним високочутливим фонендоскопом.
Loading...
