Синдром роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника (СРК) – colon irritabile – відноситься до числа найбільш частих патологічних станів в практиці гастроентерологів та лікарів загальної практики. Згідно зі світовою статистикою останніх років, 14-22% дорослого населення пред’являють скарги, характерні для тієї чи іншої форми СРК. У більшості країн світу жінки страждають СРК в 2-3 рази частіше за чоловіків, що (можливо) пояснюється їх більшою схильністю до функціональної патології.
Слід підкреслити вельми важке і запізніле «входження в життя» даного синдрому в нашій країні. Занадто укорінився з післявоєнного періоду в уявленні багатьох лікарів-терапевтів термін «спастичний коліт», незважаючи на його очевидну необґрунтованість та навіть міфічність, що неминуче призводить до неправильної тактики лікування хворих, які нерідко місяцями отримують «модні» і «немодні» антибактеріальні або протизапальні препарати . Це не дає (та й не може дати) ніякого лікувального ефекту, проте неминуче призводить до нової хвороби – кишковому дисбактеріозу, позбутися якого буває досить непросто.
Відповідно до Римськими критеріями I (1988), СРК – це симптомокомплекс, при якому відзначається порушення з боку кишечника і абдомінальний дискомфорт при відсутності органічних захворювань. Через 11 років, згідно Римським критеріям II (1999), під СРК стали розуміти функціональні порушення кишечника, при яких болі в животі поєднуються з дефекацією або зміною характеру стільця, зазвичай з проявами порушень дефекації і метеоризмом.
Дещо раніше, з травня 1998 року, в Росії введені затверджені Мінздравом РФ стандарти основних гастроентерологічних захворювань, згідно з якими СРК є розладом моторної і секреторної функцій кишечника, переважно товстої кишки, без структурних змін органів.
Патогенез. У центрі патологічного процесу при СРК знаходяться дисфункціональним-дисрегуляторні порушення, які включають коркові центри, вегетативну нервову систему, периферичний нервовий апарат кишечника з системою нейротрансмітерів і біологічно активних амінів, провідне місце серед яких займає серотонін і його рецептори в кишечнику. Багато що в уявленнях про СРК гіпотетичне, умоглядно, ряд ланок патологічного процесу мало розроблений. Однак відомо, що у таких хворих завжди є бродильна диспепсія, пусковим механізмом якої служить дискоординація в роботі тонкої і товстої кишок. На тлі бродильної диспепсії швидко прогресує кишковий дисбактеріоз. Відомо, що у хворих СРК чутливість до навіть незначного розтягування стінок товстої кишки різко підвищена. У підсумку виникає діарея, в частині випадків чередующаяся з запором, викликаним спустошенням кишечника, для нового наповнення якого потрібен певний час.
Класифікація. В останні роки СРК підрозділяють на окремі підгрупи залежно від того, які розлади виявляються провідними в клінічній картині захворювання. При цьому розрізняють СРК, що протікають переважно:
1) з картиною діареї;
2) з замками;
3) з болями в животі і метеоризмом (алгіческім форма).
СРК не є синонімом звичного вітчизняному терміну «дискінезія тонкої кишки». Даний синдром є більш широким клінічним поняттям, об’єднуючим моторні і секреторні розлади кишечника.
Клінічна картина. Головною особливістю клінічної картини СРК можна назвати кишковий дискомфорт. Оперізувальні, схваткообразного характеру болю частіше починаються зліва внизу, а потім переміщаються по всьому животу і стають розлитими. Вони можуть мати постійний характер, досягати ступеня пекучих, віддавати в куприк і крижі. Іншими пацієнтами болю описуються як ниючі в якому-небудь з бічних відділів або внизу живота.
Болі при СРК мають двояке походження: спастическое і дістензіонние, у окремих хворих можуть досягати такої інтенсивності, що приймаються за прояви гострого живота, гострого аднекситу або кишкову кольку, з якими хворих ургентно доставляють в хірургічні стаціонари. Якщо превалює дістензіонние механізм, то болі носять тупий, розпираючий характер, частіше стихають або зменшуються після настання стільця і ​​відходження газів.
Як правило, болі поєднуються з метеоризмом, бурчанням, надлишковим відходженням газів. Нерідко зустрічаються ургентні позиви до дефекації, вкрай невротизирующий хворих, вони можуть повторюватися протягом дня, але не мають місця вночі. Найчастіше стілець буває в ранкові години, він рідко рясний, в основному Кашкоподібний. Водянистий рясний стілець – швидше виняток з правил.
Багатьма дослідниками надається патогномоничной значення часто виникає у хворих почуттю неповного, недостатнього спорожнення кишечника після дефекації при відсутності тенезмов. При цьому у більшості пацієнтів цієї категорії дефекація не супроводжується полегшенням.
На користь суто функціонального генезу клінічних розладів додатково свідчать наступні ознаки:
– Мінливість скарг;
– Їх рецидивуючий характер (протягом півроку – року і більше);
– Відсутність прогресування захворювання;
– Відсутність втрати ваги;
– Часте посилення розладів після стресу.
Хворі СРК відносяться до розряду «важких», похмурих іпохондриків-песимістів, обтяжених канцерофобией. Для таких пацієнтів прагнення будь-якими засобами нормалізувати стілець нерідко стає домінуючою метою життя. З цих позицій здається очевидною необхідність твердого розуміння хворим функціональної природи СРК і реальності одужання.
Діагностика. Відповідно до прийнятих гастроентерологічним співтовариством Римськими критеріями II, діагноз СРК повинен встановлюватися тоді, коли 12 або більше тижнів протягом останнього року хворі страждають абдомінальним дискомфортом або болями в животі, які мають три особливості:
– Полегшуються після дефекації;
– Поєднуються зі змінами частоти стільця;
– Поєднуються зі змінами форми (виду) калових мас.
Ці обов’язкові ознаки протягом 25% днів протягом того ж року можуть поєднуватися з групою додаткових симптомів, що не мають діагностичного значення:
– Порушення частоти стільця (більше 3 разів на день – діарея, або менше 3 разів на тиждень – запор);
– Порушення форми стільця (тверді грудки або кашкоподібний);
– Порушення транспорту (транзиту) калових мас (утруднення, ургентна позиву);
– Виділення слизу;
– Бурчання або метеоризм.
Діагноз СРК достовірно підтверджується відсутністю яких-небудь чітких і виражених запальних ознак в слизовій оболонці прямої кишки при ректороманоскопії. Лише в окремих випадках візуально може виявлятися легка гіперемія слизової оболонки з невеликою кількістю слизу.
Перебіг і прогноз. Прогноз з урахуванням функціональної природи хвороби для життя сприятливий. Однак СРК схильний до рецидивів, що виникають після нервових стресів або у відповідь на харчові похибки. З роками неминуче страждає якість життя, виникають світлі проміжки, але синдром триває роки і десятиліття без очікуваного вікового згасання клінічних проявів. Такі хворі вимагають від лікаря максимальної уваги, серйозного ставлення до себе і вдумливих рекомендацій. Ведення таких «пішли в хворобу», недовірливих, роздратованих, в якійсь мірі аутичних хворих – це завжди шлях нескінченних проб і помилок, який вкрай часто не приносить лікаря морального задоволення.

Посилання на основну публікацію