Синдром недостатності (порушення) травлення

Синдром недостатності (порушення) травлення (синдром мальдітестії) – симптомокомплекс, що характеризується порушенням травлення в травному тракті. Розрізняють такі форми порушення травлення:
1) порушення переважно порожнинного травлення, які нерідко позначаються як диспепсії у широкому сенсі цього слова (від грец. Dyspepsia: приставка dys, що означає порушення функції, утруднення, pepsio – «травлення»);
2) порушення пристінкового кишкового травлення;
3) змішані форми.
Виділяють також гострі, підгострі і хронічні форми порушень травлення (диспепсій).

Етіологія і патогенез
Причини порушень травлення можна умовно розподілити на 6 основних груп.
1. Спадковий дефіцит тих чи інших травних ферментів. Наприклад, при вродженої лактазной недостатності в кишечнику погано або зовсім не розщеплюється молочний цукор – лактоза. Люди з такою патологією погано переносять молоко. При виключенні з раціону молока або молочних продуктів порушення травлення зникають.
2. Різноманітні порушення харчування, що викликають аліментарні диспепсії. Так, при перевазі в їжі вуглеводних продуктів, свіжоспечені хлібних продуктів, надмірному вживанні бродильних напоїв (квасу та ін.) Виникає бродильная диспепсія. При різкому переважанні в їжі білкових продуктів виникає гнильна диспепсія; при переважанні підвищеної кількості жирів виникає жирова, або «мильна», диспепсія.
3. Різні інтоксикації, що викликають як екзогенні (наприклад, при отруєнні неїстівними грибами, деякими отруйними (промисловими) речовинами, лікарськими препаратами – серцевимиглікозидами, проносними), так і ендогенні (наприклад, диспепсія при нирковій недостатності та уремії, печінковій недостатності) диспепсії.
4. Порушення нервової регуляції функції кишечника, викликають диспепсію нейрогенную (dyspepsia nervosa) (наприклад, при стресових ситуаціях, сильному хвилюванні).
5. Гострі або хронічні кишкові інфекції, паразитарні інвазії і т. Д. (Детально розглядаються в курсі інфекційних хвороб).
6. Порушення переважно виділення травних соків або зниження вмісту в них тих чи інших травних ферментів. Зазвичай спостерігається при хронічних захворюваннях органів травлення або великих операціях (наприклад, з резекцією частини шлунка, кишечника). За цією ознакою виділяють кілька видів диспепсій: шлункова, або гастрогенная диспепсія (dyspepsia gastrogenica) спостерігається при атрофічних гастритах, ахілічний станах; панкреатогенная диспепсія (dyspepsia pancreatica) виникає при хронічних захворюваннях підшлункової залози, що протікають з порушенням її зовнішньосекреторної функції, вона обумовлена ​​недостатністю надходження в кишечник жовчі і порушенням внаслідок цього переварювання жирів.
Кишкова диспепсія (dyspepsia intestinalis) обумовлена ​​захворюванням кишечника і порушенням його секреції і перистальтики.
Порушення травлення, спостерігаються в терапевтичній практиці, найчастіше бувають наслідком хронічних захворювань органів травлення. Нерідко їх походження обумовлено декількома факторами: неправильним харчуванням, недостатнім виділенням травних соків і низьким вмістом в них ферментів, прискоренням проходження вмісту по кишечнику. Внаслідок неповного розщеплення харчових речовин власними травними ферментами в кишечнику нерідко вдруге розвивається кишковий дисбактеріоз (дисбіоз). При цьому аномальна кишкова флора активно бере участь у ферментативному розщепленні харчових речовин в кишечнику з утворенням ряду токсичних продуктів (таких як аміак, індол, скатол, низькомолекулярні жирні кислоти та ін.), Що викликають додаткове подразнення слизової оболонки кишечника, посилення її перистальтики і інтоксикацію організму. При тривалих порушеннях травлення незалежно від викликала їх причини поступово виникають або посилюються (якщо мало місце раніше) запальні та запально-склеротичні процеси в стінці кишечника. Недостатність пристінкового травлення буває вродженого характеру (через недостатню продукції тих чи інших ферментів, що виділяються слизовою оболонкою тонкої кишки), однак частіше вона має набутий характер і виникає на тлі тривалого запального процесу.

Клінічна картина
Основними симптомами при порушеннях травлення різного походження є так звані диспепсичні розлади: відчуття тиску, тяжкості в епігастральній ділянці (при шлункової диспепсії) або по всьому животі, відрижка, нерідко з неприємним запахом, поташнивание, зригування, зниження апетиту, відчуття бурчання, переливання в животі , здуття живота, рясне газоутворення, порушення стільця (аж до вираженої діареї).
У разі бродильної диспепсії стілець володіє кислим запахом, рясний, частий. При гнильної диспепсії стілець також прискорений до 3-5 разів на день, володіє особливо неприємним гнильним запахом. При жирової диспепсії фекальні маси рясні, часто полужидкой консистенції, з жирним блиском і запахом згірклого масла, сліди калу погано змиваються з дна унітаза. Ахолічний стілець (з великим вмістом жиру, рясний) спостерігається у разі ненадходження в кишечник жовчі. Причиною ненадходження можуть бути стриктури (звуження) загальної жовчної протоки або здавлення його (наприклад, пухлиною, спайками, що утворюються після запального процесу або оперативного втручання в цій області).
Порушення травлення підтверджуються копрологіческое дослідження: при мікроскопічному дослідженні визначають недостатньо переварені мікроостаткі їжі, виявляються амілорея, креаторея, стеаторея. Переважання стеатореи з найбільшою ймовірністю свідчить про важке захворювання підшлункової залози з зовнішньосекреторної недостатністю. Серед основних інгредієнтів їжі найважче перетравлюються жири, майже виключно панкреатическим ферментом ліпазою (фермент класу гідролаз). При тяжких порушеннях травлення у фекаліях нерідко виявляються макроскопічні шматочки неперетравленої їжі.
Для уточнення діагнозу проводять дослідження шлункового соку на утримання хлористоводородной (соляної) кислоти, пепсину, проводять рН-метрію. За допомогою спеціального зонду і сучасних стимуляторів секреції підшлункової залози (секретину, панкреозіміна, церулеіна) отримують сік підшлункової залози і визначають у ньому вміст панкреатичних ферментів.
В дуоденальному вмісті визначають наявність жовчі. За допомогою контрастної рентгенографії досліджують час проходження («пасаж») контрастної суспензії (барію сульфат) по кишечнику; при порушеннях травлення воно зазвичай прискорено. Проводять також бактеріологічне дослідження з метою виявлення порушення балансу кишкової мікрофлори.
Для виявлення органної патології, що є причиною порушень травлення (захворювання шлунка, підшлункової залози, кишечника, печінки), застосовують необхідний комплекс лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Для визначення стану пристінкового травлення використовують метод аспіраційної біопсії слизової оболонки тонкої кишки (проксимальних відділів тонкої кишки), проводять гістологічне дослідження, а в гомогенатах біоптатів при їх послідовної десорбції досліджують активність кишкових ферментів. Метод вивчення глікемічний кривої після пероральних навантажень (у різні дні) полі-, ди-і моносахаридами допомагає віддиференціювати порушення порожнинного, пристінкового травлення і порушення всмоктувальної здатності слизової оболонки тонкої кишки.

Лікування
У першу чергу проводять лікування основного захворювання, що викликало порушення травлення (панкреатиту, ентериту). Велике значення має щадна дієта, яку при різних захворюваннях підбирають конкретно для кожного хворого з урахуванням переносимості та непереносимості тих чи інших продуктів. У всіх випадках рекомендується частий прийом їжі. Як симптоматичний засіб призначають препарати травних ферментів (панзинорм-форте, панкреатин, панцитрат, креон, фестал, дігестал та ін.), Рекомендуючи приймати їх під час їжі. При явних ознаках кишкового дисбактеріозу, підтвердженого бактеріологічним дослідженням, призначають спеціальні препарати, що нормалізують кишкову флору: бификол, бифидобактерин, лактобактерин та ін.

Профілактика
Профілактика порушень травлення полягає в раціональному харчуванні, профілактиці та своєчасному лікуванні тих захворювань, які супроводжуються порушеннями травлення.

Посилання на основну публікацію