Синдром недостатності кишкового всмоктування

Синдром недостатності кишкового всмоктування (синдром мальабсорбції) – симптомокомплекс, що виникає внаслідок розладу процесів всмоктування в тонкій кишці. Часто комбінується з синдромом недостатності травлення.

Етіологія і патогенез
Виділяють первинний і вторинний синдроми недостатності всмоктування.
Первинний синдром недостатності всмоктування розвивається в результаті спадкових порушень тонкої структури слизової оболонки кишкової стінки і генетично обумовленої кишкової ферментопатии.
Вторинний синдром недостатнього всмоктування розвивається внаслідок придбаних структурних змін слизової оболонки тонкої кишки (таких як гострий і хронічний ентерит, різко прискорений пасаж вмісту тонкої кишки, резекції тонкої кишки). При гострих і підгострих станах основне значення мають порушення внутрикишечного перетравлення харчових продуктів і прискорений пасаж вмісту по кишечнику, в результаті якого скорочується час контакту вмісту, що надходить із шлунка, з всмоктуючої поверхнею кишечника; при хронічних – дистрофічні, атрофічні і склеротичні зміни епітелію і власного шару слизової оболонки стінки кишки, вкорочення і сплощення ворсин і крипт, метаплазия призматичного (володіє всмоктувальної здатністю) кишкового епітелію в секретують слиз, різке скорочення числа мікроворсинок, розвиток фіброзної тканини в стінці кишки з порушенням в ній крово- і лімфотоку і процесів пристінкового травлення.
Перераховані зміни приводять до недостатнього надходження в організм продуктів гідролізу білків, жирів, вуглеводів, а також мінеральних солей і вітамінів через кишкову стінку і розвитку аліментарної дистрофії. Порушення всмоктування харчових речовин сприяє рясному розселенню мікрофлори в тонкій кишці (виникає кишковий дисбактеріоз), що в свою чергу посилює порушення кишкового травлення і всмоктування, порушує кишкову перистальтику.

Клінічна картина
Характерно поступове виснаження хворого. Спостерігаються симптоми розладу обміну речовин (білкового, жирового, вітамінів, водно-сольового), дистрофічні зміни у внутрішніх органах з поступово виникаючими порушеннями їх функцій, а також діареєю, стеаторея, креаторея і амілорея. Розвиваються гипопротеинемия в основному за рахунок зниження вмісту в сироватці крові альбумінів, гипохолестеринемия, гіпокальціємія, помірна гіпоглікемія. При гипопротеинемии нижче 40-50 г / л виникають гіпопротеінеміческіе набряки.
Характерні симптоми полигиповитаминоза; остеопороз, анемія (гіпохромна – при переважному порушенні всмоктування заліза і гиперхромная – при порушенні всмоктування вітаміну В12), трофічні зміни шкіри, нігтів, прогресуюча атрофія м’язів, явища недостатності залоз внутрішньої секреції, загальна слабкість, у важких випадках – ацидоз, кахексія.
Лабораторні методи дозволяють визначити гіпопротеїнемію, Гіпохолестеринемія та інші порушення, що є наслідком недостатнього всмоктування в кишечнику. При копрологіческом дослідженні виявляють підвищене виділення неперетравлених харчових речовин, а також продуктів їх ферментативного розщеплення.
Ентеробіопсія дозволяє визначити атрофічні зміни слизової оболонки проксимальних відділів тонкої кишки. Для дослідження процесів всмоктування використовують різноманітні спеціальні методи: йод-калієву пробу, пробу з D-ксилозою, галактозою, фолієвою кислотою, тест на всмоктування заліза.
Останнім часом використовують методи із застосуванням помічених радіоактивними ізотопами альбуміну, олеїнової кислоти, метіоніну, вітаміну В12, фолієвої кислоти та інших речовин. Принцип заснований на визначенні їх концентрації, часу появи в крові, виведення деяких з них з сечею, а також дослідженні залишкової радіоактивності калових мас, за якою судять про кількість невсосавшихся речовин. Використовується також метод еюноперфузіі.

Лікування
Лікувальні заходи включають:
1) терапію основного захворювання;
2) замісну терапію (з метою відшкодувати порушення процесів всмоктування продуктів ферментативного кишкового розщеплення харчових речовин, а також вітамінів, іонів і мікроелементів) парентеральним харчуванням: проводять введення вітамінів, плазми, білкових гідролізатів, розчину глюкози, корекцію порушень електролітного обміну.

Профілактика
Профілактика захворювання полягає в попередженні і своєчасному лікуванні захворювань кишечника, що протікають з синдромом недостатнього всмоктування.

Посилання на основну публікацію