Роздвоєння і розщеплення тонів серця

У нормальному стані ліва і права половини серця працюють синхронно. Тому й серцеві тони, утворені клапанними компонентами як правою, так і лівою половини серця, вислуховуються одночасно як єдиний тон. Але патологічні стани, в яких наголошується неодновременное закриття клапанів, супроводжуються зміною аускультативной картини. Так, якщо атріовентрикулярна клапани закриваються неодночасно, відбувається роздвоєння I тону. Якщо причина полягає в клапанах аорти та легеневого стовбура, то роздвоюється II тон. Про розщепленні кажуть, коли різниця закриття клапанів в часі настільки мала, що не сприймається самостійним звуковим явищем, а вислуховується як розщеплення тону. Роздвоєння тонів може бути фізіологічним, оборотним явищем, а може бути патологічним, незворотних ознакою якого-небудь захворювання. Фізіологічний розщеплення I тону пов’язано з глибоким видихом, при якому кров під великим тиском надходить у ліве передсердя, внаслідок чого лівий атріовентрикулярний клапан запізнюється із закриттям, тон роздвоюється. Фізіологічний роздвоєння II тону також пов’язане з фазами дихання. У момент вдиху за рахунок різного кровонаповнення судин аортальний клапан закривається раніше порівняно з клапаном легеневого стовбура. Патологічний роздвоєння I тону виникає при неодночасному порушення шлуночків. Це можливо при порушенні серцевої провідності (блокади ніжок пучка Гіса). Патологічний роздвоєння II тону виникає при неодночасному закритті клапанів аорти та легеневого стовбура при гіпертонічній хворобі, аортальному стенозі, мітральному стенозі, блокаді ніжок пучка Гіса.

Тон відкриття мітрального клапана
Цей тон вислуховується при мітральному стенозі і пов’язаний зі зміною структури цього клапана, при відкритті він створює додатковий тон. Клапани при їх ураженні настільки змінені, що при русі крові створюють собою перешкоду, а при ударі об них крові викликають появу звукових ефектів. Він виникає майже відразу ж після II тону, тому його потрібно відрізняти від роздвоєння II тону.

Перикард-тон
Перикард-тон виникає після перенесеного перикардиту, що закінчився утворенням спайок і зрощень у порожнині перикарда. Причиною його появи є коливання перикарда в діастолу. Також з’являється після II тону. Тон, природа якого також пов’язана зі сращениями перикарда, але з’являється між I і II тоном, називається систолічним клацанням. Він гучний і короткий.

Ритм перепела і галопу
Ритм перепела являє собою плескають I тон, тон відкриття мітрального клапана і II тон. Ритм галопу названий так, оскільки подібний тупоту коня, і виникає при вислуховуванні III або IV тонів серця. Посилення III тону викликає протодиастолический ритм галопу, посилення IV тони серця – пресистолический ритм галопу. Якщо вислуховуються обидва тони, ритм галопу носить назву мезодіастолічний.

Посилання на основну публікацію