Ранения скуловой кости и костей носа

Огнестрельные переломы скуловых костей и костей носа в период военных действий редко бывают изолированными. Их клиническая картина определяется степенью повреждения кости и окружающих тканей.
Неопознанный перелом скуловой дуги часто приводит к устойчивому ограничения подвижности нижней челюсти и деформации лица. Между тем признаки такого перелома очень типичны. Осмотр выявляет, во-первых, западение участка скуловой дуги с поврежденной стороны и, во-вторых, очень часто кровоизлияния в клетчатку век и в конъюнктиву, а также кровотечение из носа. При отсутствии переломов носа и челюсти эти признаки указывают на перелом скуловой дуги, а кровотечение из носа – на одновременное повреждение стенок гайморовой пазухи, третьим признаком является боль при пальпации области скуловой дуги и ограничения подвижности нижней челюсти из-за блокирования коронарного ростка смещенным отломков скуловой дуги. Когда при исследовании выявляется нарушение непрерывности подглазные края и парестезии соответствующего крыла носа, верхней губы, вестибулярной поверхности десны в области передних зубов, то это говорит за перелом скуловой кости, при котором часто повреждаются ветви подглазные нерва (парестезии).

Упражнение скуловых дуг и костей при свежих переломах производится следующим образом. Во скуловую кость, в области моляров верхней челюсти вводят указательный палец, или обернутый стерильной ватой инструмент – изогнутые ножницы Купера или лопатку Буяльского. Нажатием пальца или конца инструмента в области височной ростка скуловой кости часто удастся важилеподибнимы движениями быстро вправить обломок. Если смещены скуловые дуги или кости установлены правильно, восстанавливается нарушенный контур лица и подвижность нижней челюсти сразу увеличивается. Этот признак следует использовать для проверки результатов вмешательства.
В случае безуспешности описанного приема упражнения скуловых дуг может быть сделано с помощью проволоки, проведенного иглой непосредственно под внутреннюю поверхностью кости. Натяжением обоих концов проволоки выводят к внешне смещен обломок. Еще удобнее делать репозицию с помощью однозубчатого крючка Лимберга, который вводят под кость через небольшой кожный разрез по краю скуловой дуги.

В первые часы после ранения, прежде чем возник отек мягких тканей, перелом носовых костей распознается по изменению контуров носа. Искривление спинки носа говорит о боковое смещение отломков, при котором одна сторона выглядит заваленной, а вторая – смещенной наружу. Если имеет место перелом носовых костей со смещением их кзади, нос выглядит седловидным.
Западение кончика носа или его смещение в сторону говорит за отслоения от краев грушевидной отверстия хрящевой части носа. Следует обратить внимание на состояние носовой перегородки. Если при передней риноскопии отмечается искривление ее в сторону смещенной спинки носа, то можно заподозрить прогиб или вывих хрящевой части перегородки. Для диагностики переломов носа при наличии отека мягких тканей очень важно пальпация участка повреждения. Нахождение при этом болевых точек и подвижности отдельных участков носа говорит за перелом его костного скелета или вывих и прогибание хрящевой части.
Упражнение носовых костей, смещенных к снаружи, проводится нажатием на обломок пальцем правой руки по направлению к середине. Для вывода в снаружи и вперед обломков носовых костей используют смазанный стерильным вазелином сомкнутый зажим Кохера, который вводят в верхний носовой ход. Благодаря давлению инструмента на внутреннюю поверхность носовых костей последние под контролем пальца поднимаются и устанавливаются в правильном положении. Таким же приемом под контролем зрения вправляют и смещенную перегородку носа.
При огнестрельных переломах носовых костей, чаще всего открытых, вправления отломков, кроме описанных приемов, иногда проводят и через раневой отверстие. Однако при открытых повреждениях очень часто имеют место дрибноуламкови переломы, существенно затрудняет репозицию. Нужно отметить, что упражнения обломков носовых костей большого труда не вызывает, в случае если нет значительного смещения отломков кзади, и если репозиция производится под анестезией.

Посилання на основну публікацію