Радикулопатії

Під терміном «радикулопатія» розуміється поразку внутріпозвоночних частини периферичної нервової системи, яка анатомічно представлена ​​корінцями, спинномозковим ганглієм, канатиком і корінцевим нервом. Істинне ж запалення корінців (радикуліт) і гангліїв (гангліоніт) спостерігається в поєднанні з інфекційними ураженнями оболонок (менингорадикулит, радікулогангліоніт), т. Е. Інтрадуральні частини периферичної нервової системи.
Виділяють компресійно-травматичні, судинні, метаболічні, запальні та неопластичні захворювання корінців. Особливе місце в етіопатогенезі радикулопатий займають остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз, т. Е. Комплекс дегенеративно-дистрофічних змін кістково-зв’язкових структур хребетного стовпа і міжхребцевих дисків. Дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта включають в себе наступні прояви: остеохондроз міжхребцевого диска, деформуючий спондильоз передньої і задньої поздовжніх зв’язок хребта, деформуючий спондилоартроз, фіброз диска, грижі диска (задні хрящові вузли) і грижі Шморля (хрящові вузли в тілах хребців). Дегенерація дисків призводить до порушення функціонування хребетного сегмента, в якому диск грає роль амортизуючою прокладки. Стадії остеохондрозу різні: від незначних дистрофічних змін і легкого надриву фіброзного кільця без вибухне диска в просвіт каналу до протрузії (випинання) пульпозного ядра, грижі (випадання) і секвестрації його окремих фрагментів з випаданням всередину хребетного каналу. Травматичне роздратування (компресія) корінців не завжди прямо пов’язано з грижею, воно може бути обумовлено і гіпертрофією жовтої зв’язки. Наслідком нестабільності хребта є формування остеофітів по краях хребців (спондильоз) і артроз дрібних суглобів хребта, викликаний підвивихи суглобових поверхонь і надривом капсул (спондилоартроз).
Патологічна імпульсація з рецепторів уражених тканин периферичного рухового сегмента хребта призводить до формування больового, мишечнотоніческого, нейросудинного і нейродистрофічного (нейроостеофиброз) синдромів, а також до порушення рухливості у відповідному відділі.
При механічному впливі грижі, кісткових розростань або інших патологічних структур на корінці, спинний мозок або судини виникають компресійні синдроми: корінцеві (радикулопатії), спинальні (мієлопатії) і нейрососудістие. Крім рефлекторних і компресійних розрізняють позні і вікарні міоадаптівние синдроми.
Шийна радикулопатія. Хворі скаржаться на болі в потилиці, иррадиирующие в лобову область, «хрускіт» в шиї при рухах головою, болі в області шиї, плечовому поясі і руках, парестезії в пальцях рук. Голова хворого набуває вимушене положення, обмежені активні рухи в шийному відділі. Відзначається посилення болів і парестезій при навантаженні на голову, нахилену на плече. Виявляється хворобливість при пальпації м’язів шиї і плечового пояса, іноді в м’язах виявляються різної величини болючі вузлики. Больові точки визначаються при натисненні на остисті відростки, паравертебральні шийні точки, точки передній сходовому м’язи і місць виходу потиличних нервів. Виявляються позитивні симптоми натягу: виникнення болю при нахилі голови на здорову сторону, при відведенні руки з ротацією всередину. Залежно від рівня ураження корінців визначаються м’язові гіпотрофії. На боці болю знижені сухожильні і періостальних рефлекси (іноді підвищено – явища ирритации). Змінюється чутливість в зоні окремих шийних сегментів. Визначаються вегетативно-судинні порушення (стоншення і набряклість шкіри кистей, температурні асиметрії, розлади потовиділення). Нерідко м’язово-тонічні і нейродистрофічні порушення стосуються тканин, що оточують плечовий суглоб і інші суглоби (плечолопатковий периартроз, синдром «плече-кисть»). У виражених випадках заднебокових протрузій дисків, унковертебральний артрозу приєднуються явища судинної недостатності в вертебрально-базилярному басейні, а при задній протрузії – спинальні провідникові розлади.
Грудна радикулопатія. Вертеброгенні неврологічні симптоми на грудному рівні – в першу чергу прояви рефлекторні: м’язово-тонічні, нейродистрофічні і вазомоторні. Вони пов’язані з функціонально-анатомічної специфікою грудного відділу. Рефлекторні відповіді обумовлені импульсацией не тільки з хребта, а й з прилеглих структур грудної клітки. Задні грижі дисків і задні остеофіти тут зустрічаються рідше, ніж в інших відділах хребта. Основне навантаження в цьому відділі хребта падає на передні відділи, де легко формуються дегенеративні ураження. Мають значення і ричагові впливу постійно «дихаючих» хребетно-реберних зчленувань, які перевантажуються асиметрії, аномаліями грудної клітки, сколіоз, що призводить до формування артрозів. Цьому сприяють і захворювання органів грудної клітки.
Болі при грудних радикулопатиях бувають глибинні, ломить, ниючі, в межлопаточной області – пекучі. Вони посилюються при поворотах тулуба, нахилах, їзді по нерівній дорозі, охолодженні, диханні. Біль може локалізуватися в міжреберних проміжках і нерідко супроводжується відчуттям утруднення дихання. Виявляється хворобливість при пальпації і постукуванні по остистих відростках, паравертебральним точкам. М’язи рефлекторно асиметрично напружені, частіше по опуклій стороні сколіозу. У міжреберних проміжках і в зонах Захар’їна – Геда виявляються гіпестезія, судинні і вегетативні порушення. Картиною міжреберної, абдомінальної або інгвінальних (пахової) невралгії нерідко дебютує оперізуючий лишай. Діагноз грудного радикуліту в гострих випадках ставиться тільки після виключення патології органів грудної та черевної порожнини.
Попереково-крижовий радикулопатія. При попереково-крижової формі остеохондрозу виділяють наступні основні неврологічні синдроми.
I. Діскалгіческіе синдроми:
– Субклінічний (інтермітуюча слабкість і стомлюваність м’язів попереку);
– Клінічні (алгіческіе) – фіброміозіти, люмбаго (люмбалгія) гострі і хронічні (рецидивуючі).
II. Компресійні синдроми:
– Корінця – невралгічні і невропатичні;
– Конуса, епіконуса, кінського хвоста;
– Мозкових артерій;
– Поєднання трьох вищеназваних.
III. Реактивно-запальні синдроми:
– Обмежений епідуріт;
– Спинальний арахноїдит, арахнорадікуліт;
– Арахнокаудіт.
У початковій стадії хвороби виникає стомлюваність м’язів спини та попереку при тривалій фіксації пози. При хронічному варіанті розпізнаються фіброміозіти довгих м’язів спини. Суб’єктивно відзначаються стомлюваність і тупі болі в м’язах, а при пальпації – ущільнення і напруга їх; обмежується обсяг рухів у ділянці нирок.
Напад гострого люмбаго розвивається раптово, під час незручного руху, при незначній травмі або спонтанно. Виникає пронизує колючий біль, іноді розпирає з пекучим відтінком, що розповсюджується по всій попереку, часто симетрично. З’являється тонічне захисне напруження м’язів з розвитком сколіозу, кіфозу, уплощения поперекового лордозу. Гостра люмбалгія зазвичай триває 5-7 днів.
Подострая або хронічна люмбалгія супроводжується больовим синдромом з переважанням на одній стороні. Болі посилюються при тривалому сидінні, стоянні, підйомі тяжкості, після нахилів тулуба, при кашлі або чханні. При кокцигодинії болю локалізуються в області крижів і нерідко іррадіюють в сідниці, статеві органи, нижню частину попереку і задні відділи стегон.
При компресії корінця розвиваються алгіческіе і невропатичні симптоми. При алгіческім фазі різкі болі в попереку і крижах іррадіюють по задній поверхні стегна, гомілки. Розвиваються симптоми натягу корінців і сідничного нерва: Нері, Дежерина, Ласега, Бехтерева та ін. Відзначаються рефлекторні судинні дистонії в області нижніх кінцівок.
Невропатическая фаза компресії корінця характеризується посиленням болю, зниженням сухожильних рефлексів на хворій стороні, появою гіпотрофії м’язів, слабкістю згиначів або розгиначів стопи і пальців, гіпестезією або анестезією.
Клінічна картина залежить і від переважного ураження корінців. Поразка L1, L2, L3 корінців проявляється болем і випаданням чутливості у відповідних дерматомах, частіше по внутрішньої і передньої поверхні стегна. Виявляються слабкість, гіпотрофія, гіпотонія чотириголового м’яза стегна, зниження або випадіння колінного рефлексу. Набряк корінців може викликати симптоми з боку зовнішнього шкірного нерва стегна.
При ураженні L4 корінця виникають парестезії і болю по передневнутреннюю відділам стегна, нерезкая слабкість і гіпотонія чотириголового м’яза при схоронності колінного рефлексу.
Поразка корінця L5 викликає біль, який іррадіює від попереку в сідницю, по зовнішньому краю стегна, по передненаружной поверхні гомілки до внутрішнього краю стопи і перших пальців; хворий відчуває відчуття поколювання, зябкости. Визначається зниження сили розгинача I пальця, гіпотонія і гіпотрофія Перонеальная м’язів. Хворий відчуває труднощі при стоянні на п’яті.
При ураженні S1 корінця болі і парестезії иррадиируют від попереку або сідниці по наружнозаднему краю стегна, по зовнішній поверхні гомілки до зовнішнього краю стопи і останніх пальців. У дистальних відділах дерматома виявляється гіпалгезія. Визначаються зниження сили триголовий м’язи гомілки і згиначів пальців стопи (особливо V пальця), гіпотонія і гіпотрофія литкового м’яза. Утруднено стояння на носках, знижений або відсутній ахилові рефлекс.
При компресії корінця S1 спостерігається сколіоз, частіше гетеролатерально – нахил тулуба в хвору сторону (що зменшує натяг відносно короткого корінця над грижею). При компресії корінця L5 сколіоз частіше гомолатеральной (що збільшує висоту відповідного міжхребцевого отвору). При пальпації остистих відростків іноді виникає різкий біль, иррадиирующие в ногу (симптом «дзвінка») і вказує на наявність грижі дисків.
Діагностика. Діагноз вертеброгенних уражень підтверджується результатами рентгенографічного дослідження хребта (спондилографія в прямій і бічній проекціях, а при необхідності – в косою). На рентгенограмах виявляються не тільки ознаки остеохондрозу, спондильоз, спондило-артрозу, а й аномалії розвитку: в шийному (базилярна імпресія, асиміляція атланта, платібазія і ін.) І попереково-крижовому (люмбализация, сакралізація, розщеплення дужок та ін.) Відділах. Для уточнення ступеня протрузії дисків, їх можливої ​​секвестрування і визначення ступеня стенозу хребетного каналу використовують комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.
Лікування. При всіх видах радикулітів на перших етапах загострення показані спокій, виняток несприятливих статодинамических навантажень протягом 5-10 днів. Пацієнта слід покласти на непрогибающуюся ліжко, при необхідності підкласти під матрац щит. Пересування хворого – зі сторонньою допомогою або на милицях. Сидіти можна, впираючись долонями витягнутих рук в сидіння. Широко використовуються анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, судинорозширювальні і протинабрякові засоби, міорелаксанти, реміелінізатори, медикаментозні лікувальні блокади: з новокаїном, глюкокортикоїдами. З анальгетической метою також використовуються антидепресанти і антиконвульсанти. Застосовують різні методи витягнення, мануальну терапію, масаж, голкорефлексотерапії, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру для зміцнення м’язів хребта. Рекомендується носіння корсета, шийного коміра Шанца.
При неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування. Абсолютними показаннями до операції є клінічні прояви гострого здавлення спинного мозку і кінського хвоста (порушення функції сфінктерів, двостороння біль і парези), міжхребцеві грижі, що призводять до повного ликвородинамические і міелографіческіе блоку. Відносними показаннями до операції вважають виражені наполегливі корінцеві болі (гіпералгіческіе форми) і відсутність тенденції до зникнення болів протягом 3 міс. Після перебування в стаціонарі може бути рекомендовано санаторно-курортне лікування з використанням сірководневих або радонових ванн, застосування масажу, мануальної терапії та лікувальної фізкультури.

Посилання на основну публікацію