Профилактика и лечение оперативных травм кишечника

Большинство хирургических травм кишечника происходят во время абдоминальных операций, причем 37% – при вскрытии брюшной полости, 35% – в течение разъединения спаек. Около 10% травм кишечника происходят при лапароскопических процедурах, 9%
– Во время вагинальной хирургии и 9% – при перфорации матки во время ее дилатации и кюретажа.
Адгезиолизису. Абдоминальные и тазовые спайки могут возникать вследствие предыдущих хирургических вмешательств, травм, облучения, инфекции, кровотечения. Адгезиолизису выполняют для мобилизации кишок. Начинают с тонких адгезий, которые легко удалить острым путем. Осторожная тупая диссекция тканей с помощью пальца также может быть эффективной (35.1). Неосторожная диссекция может привезти к травмированию кишки (энтеротомию). Адекватные визуализация и доступ являются важнейшими при лизисе адгезий.
Травмирования кишок при гинекологических вмешательств
Травмы кишок в открытой гинекологической хирургии
При возникновении травмы пораженную кишку мобилизуют от смежных тканей для адекатного ушивание без натяжения. Мобилизация тканей может помочь выявить несколько ентеротомий в одном сегменте кишки (35.2). Зашивают кишку в поперечном направлении во избежание сужения ее просвета. При множественных энтеротомию в одном сегменте кишки выполняют его резекцию. Также резекция необходима в случае нарушения кровоснабжения кишки, если более 50% ее окружности поражены, при нервных краям перед реапроксимациею, если в результате зашивания раны кишка сузится.
Конечно травма тонкой кишки приводит к меньшей контаминации брюшной полости кишечным содержимым и меньшей заболеваемости, чем аналогичная травма толстой кишки. Немедленное восстановление целости толстой кишки без колостомии ассоциируется с меньшей заболеваемостью. Используют технику ушивание, наложения скобок, сегментарной резекции и анастомоза. После восстановления дефекта кишки проводят интенсивное орошение брюшной полости с растворами антибиотиков и применяют внутривенную антибактериальную терапию. Дренаж не устанавливают в непосредственной близости от анастомоза, чтобы не мешать его заживлению.
Диверсионную колостомию выполняют при значительных травмах толстой кишки, предыдущем облучении, нарушении питания, нестабильном состоянии пациентки (сепсис, шок).

Посилання на основну публікацію