Патологічні рефлекси

Патологічні рефлекси виявляються при ураженні пірамідних шляхів. У здорових людей вони відсутні. Розрізняють такі групи патологічних рефлексів: феномени орального автоматизму, патологічні кистьові, патологічні стопного. Особливу групу складають захисні рефлекси.
I. Феномени орального автоматизму являють собою автоматичні мимовільні рухи, що складаються зазвичай в витягуванні губ або смоктальних рухах у відповідь на роздратування різних ділянок обличчя. За способом викликання розрізняють:
– Назолабіальний рефлекс (Аствацатурова) – легкий удар молоточком наносять по спинці носа;
– Смоктальний (Оппенгейма) – штрихове роздратування або дотик до губ молоточком;
– Хоботковий (Бехтерева) – легкий удар молоточком наносять по верхній або нижній губі;
– Дістанс-оральний (Карчікяна) – імітація удару молоточком по губах пацієнта;
– Долонно-підборіддя (Марінеску – Радовичі) – штрихове роздратування шкіри в області тенара, викликає відповідну скорочення підборіддя м’язи на стороні роздратування зі зміщенням шкіри підборіддя догори. Даний рефлекс є вираженням стволового автоматизму – рудиментарні прояв давньої синергії (хапання-жування).
Оральні феномени є характерною ознакою паралічу – двостороннього центрального паралічу м’язів, іннервіруемих нижньої групою черепних нервів (IX, X, XII), внаслідок двостороннього ураження корково-ядерних (кортиконуклеарного) шляхів. Вони досить часто спостерігаються у хворих на гіпертонічну хворобу, з вираженим церебральним атеросклерозом, хронічної судинної мозкової недостатністю. Разом з тим необхідно пам’ятати, що у дітей дитячого віку всі вони викликаються в нормі; долонно-підборіддя рефлекс часто (за даними деяких авторів, в 50% випадків) зустрічається в нерезкой формі у здорових людей, а долонно-підборіддя і смоктальний рефлекси нерідко визначаються у людей похилого віку без клінічних проявів патології мозку.
II. Патологічні кистьові рефлекси виявляються згинальні рухами пальців. Найбільшу клінічну інформативність мають такі з них.
– Верхній симптом Россолімо – короткий удар кінчиками пальців лікаря або молоточком по долонній поверхні злегка зігнутих кінцевих фаланг II-V пальців при проніровани кисті пацієнта. У відповідь спостерігається легке згинання («кивання») кінцевих фаланг II-V і великого пальців. Даний рефлекс частіше викликають при супинировать кисті (рефлекс Россолімо в модифікації Вендеровіча).

– Верхній симптом Жуковського – молоточком наносять удар по середині поверхні кисті. Проявляється згинанням II-V пальців («кивання») в кінцевих фалангах.
– Верхній симптом Бехтерева – удар молоточком наносять по тильній стороні кисті в області першій – другій п’ясткових кісток. Проявляється згинанням II-V пальців.
– Симптом Вартенберга – удар молоточком наносять по вказівному пальцю лікаря, розтягуючого їм злегка зігнуті кінцеві фаланги II-V пальців проніровани кисті пацієнта. Проявляється згинанням II-V пальців.
– Симптом Гофмана – викликається щипковим роздратуванням кінцевий фаланги III пальця. Проявляється аналогічно іншим патологічним кистьовим рефлексам.
Патологічні кистьові рефлекси (особливо Россолімо – Вендеровіча) є одним з ранніх ознак дефектності відповідного пірамідного шляху. Разом з тим неяскраво виражені кистьові рефлекси з обох сторін можуть не мати клінічного значення або зустрічатися при функціональних розладах. У літературі описаний ще ряд кистьових «знаків» (Кліппеля – Вейля, Якобсона – Ласка і т. Д.), Проте вони мають меншу клінічну інформативність.
III. Патологічні рефлекси діляться на дві групи: розгинальні (екстензорная) і згинальні (флексорние).
А. Патологічні розгинальні рефлекси являють собою симптом Бабинського і його модифікації.
– Симптом Бабінського викликається аналогічно підошовний рефлексу, т. Е. Штриховим подразненням зовнішнього краю підошви. У нормі відбувається підошовне згинання всіх пальців, а при позитивному симптомі Бабинського – розгинання (тильне згинання) великого пальця і ​​розведення II-V пальців – так званий «знак віяла». Являє собою один з найбільш ранніх та інформативних симптомів дефектності пірамідного шляху. У дітей в перші два роки життя він визначається в нормі; «Заміна» звичайним підошовним рефлексом відбувається у дитини, коли той починає стояти і ходити. Поява симптому у дорослих пояснюється разобщением кори головного мозку з сегментарним апаратом спинного мозку; в результаті растормаживается рудиментарная функція, властива задньої кінцівки тварин (М. І. Аствацатуров).
– Симптом Оппенгейма – проведення з натиском великим пальцем або обома великими пальцями по передневнутренней поверхні великогомілкової кістки.
– Симптом Гордона – стиснення рукою лікаря маси литкового м’яза.
– Симптом Шеффера – щипковомуподразнення роздратування або сильне здавлювання ахіллового сухожилля.
При всіх цих симптомах, як і при симптомі Бабинського, у відповідь відбувається розгинання (тильне згинання) великого пальця.
Б. Патологічні згинальні рефлекси характеризуються швидким підошовним згинанням («киванням») пальців у відповідь на різні подразнення.
– Нижній симптом Россолімо – короткий удар молоточком або пальцями лікар наносить по кінцевим фалангам пальців стопи з їх підошовної сторони.
– Нижній симптом Бехтерева – Менделя – удар молоточком наносять по тильній поверхні стопи.
– Нижній симптом Жуковського – удар молоточком наносять по підошві під пальцями.

Посилання на основну публікацію