1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. Медицина
  3. Опіки і відмороження

Опіки і відмороження

Опік – ушкодження тканин, що виникає в результаті місцевого термічного, хімічного або іншого енергетичного впливу. Залежно від причини виникнення опіки поділяються на термічні, світлові, електричні, хімічні та променеві, а від обставин, де стався опік, – на виробничі, побутові, воєнного часу. Найбільш типовим видом променевих опіків є сонячні.

Термічні опіки утворюються під впливом на тканини вогню, різних гарячих речовин (пари, води і т. П.), Електричного струму та ін. Ступінь пошкодження тканин при опіку залежить від температури і часу впливу ушкоджує чинників. Термічні опіки супроводжуються місцевими змінами тканин, при великих ураженнях у обпалених спостерігаються загальні розлади. Під впливом рідин і газів високої температури відбувається згортання білків тканин, пошкоджуються кровоносні судини і нервові закінчення. Розрізняють первинні і вторинні опіки. Первинні опіки виникають при непо-безпосередніх впливі термічного фактора, а вторинні – при горінні одягу та ін. Термічні опіки класифікують за площею поразок (у відсотках до поверхні тіла, прийнятої за 100%), по глибині (I, II, IIIа, IIIб, IV ступеня), за періодами опікової хвороби.

Для визначення площі опіку використовують прості, але досить достовірні способи дослідження – «правило долоні» і «правило дев’ятки». «Правило долоні» – вимірювання долонею площі опіку. Розмір долоні складає приблизно 1% загальної площі шкірного покриву людини. Даний спосіб застосовується і при обмежених, і при великих опіках. В останньому випадку долонею визначають площу неуражених ділянок тіла і вирахуванням отриманої цифри з 100 визначають відсоток ураженої поверхні. Згідно з «правилом дев’ятки» (див. Рис. 24), поверхня голови і шиї складає 9%, однієї верхньої кінцівки – 9%, однієї нижньої кінцівки – 18% (9% – стегно, 9% – гомілка + стопа), задня поверхня тулуба -18%, передня – 18%, поверхня промежини і зовнішніх статевих органів – 1% поверхні тіла.

Щодо дітей «правило дев’ятки» застосовується зі змінами. Прийнято вважати, що у дітей у віці до одного року поверхню голови і шиї складає 18%, а поверхня кожної нижньої кінцівки – 14%; у віці до 14 років – відповідно 14 і 16%, а з 14 до 15 років – 10 і 18%. Розрізняють чотири ступені опіків. Опік I ступеня характеризується стійким почервонінням шкіри, її набряком, болем. Загоєння настає через 3-4 дні. Опіку II ступеня властиво поява бульбашок в результаті відшарування епідермісу. Загоєння настає через 7-12 днів, рубці не утворюються. Опік III ступеня може бути поверхневим і глибоким. При поверхневому опіку (IIIа ступінь) епідерміс відсутній, м’які покривні тканини набряклі, напружені, рана покрита світло-коричневим або сірим струпом, який формується при омертвінні епітелію і поверхневого шару шкіри. Через 3-4 тижні настає загоєння з утворенням рубців. При глибоких опіках (IIIб ступінь) на поверхні шкіри утворюється щільний темно-коричневий струп в результаті омертвіння всіх шарів шкіри. Загоєння повільне: спочатку через 3-5 тижнів починається відходження струпа, рана покривається грануляціями (молоді клітини), а потім утворюється грубий рубець. Опік IV ступеня супроводжується омертвінням шкіри, підшкірно-жирової клітковини, сухожиль, м’язів, кістки і утворенням коричневого або чорного струпа з виділенням венозної крові.

У більшості випадків опіки ІІІб і IV ступенів вимагають оперативного лікування, відновлення цілісності шкірного покриву за рахунок пересадки власної шкіри, що збереглася поза зоною термічної травми. Чим раніше буде надана перша медична допомога такому потерпілому, тим менше ймовірність виникнення ускладнень. При оказа-ванні допомоги насамперед необхідно погасити одяг, якщо вона загорілася, для чого на ураженого накидають пальто, ковдру та ін. Обпечену частину тіла звільняють від одягу, який обрізають навколо рани, залишаючи тільки прилиплу до місця опіку частину. Розтин і зрізання бульбашок неприпустимо. Не можна змащувати обпалену поверхню жировими та іншими речовинами. На неї накладають стерильну пов’язку, холод. Невеликі поверхневі опіки кистей, стоп площею до 1-2% можна лікувати амбулаторно.

Всіх потерпілих з глибокими опіками будь-якої локалізації необхідно доставити в опікове відділення лікарні або опіковий центр. Якщо площа поверхневих опіків потерпілого більше 30%, а глибоких більше 10%, його госпіталізують в реанімаційне відділення. При опіках обличчя, шиї, верхньої половини тулуба хворого транспортують в сидячому положенні, при опіках передньої половини тулуба, ніг – на спині, при циркулярних кругових опіках під потерпілого підкладають валик з одягу, щоб більша частина тулуба або ноги не стикалася з носилками.

Хімічні опіки виникають при попаданні на шкіру та слизові оболонки різних агресивних хімічних речовин, найчастіше сильних кислот (сірчаної, азотної та ін.), Які призводять до спікання тканин; концентрованих їдких лугів, які викликають руйнування тканин. Хімічні опіки найчастіше не перевищують 10% поверхні тіла і відрізняються повільним, тривалим загоєнням. Невідкладну допомогу при хімічному опіку проводять наступним чином: шматки одягу, просочені хімічним агентом, негайно видаляють; шкіру рясно обливають проточною водою; при опіках кислотою накладають стерильні серветки, змочені 4% -ним розчином бікарбонату натрію, при опіках лугом – слабким розчином хлористоводневої, лимонної або оцтової кислоти; вводять знеболюючі засоби; постраждалих госпіталізують в опікове відділення.

При глибоких опіках будь-якого характеру зі значною площею ушкодження в організмі виникають важкі загальні хворобливі процеси (опікова хвороба, опіковий шок, отруєння продуктами розпаду тканини – токсемия, зневоднення та ін.), Порушується діяльність серцево-судинної і центральної нервової систем, печінки, нирок і інших органів. Якщо опіки I ступеня охоплюють 40-50% поверхні тіла і більше, II ступеня – 20%, III ступеня -10%, IV ступеня – 5%, то це завжди призводить до порушення функцій життєво важливих органів – опікової хвороби.

Перший період опікової хвороби кваліфікують як опіковий шок тій чи іншій мірі тяжкості. Розрізняють його легку, важку і вкрай важку форми. Опіковий шок виникає негайно після отримання травми і призводить до тяжких розладів кровообігу і обмінних процесів в організмі потерпілого. У людей молодого та середнього віку шок розвивається при опіках II-IV ступенів на площі, що охоплює 15-16% поверхні тіла, а в осіб похилого та старечого віку важкий опіковий шок може настати при ураженні 9-12% поверхні тіла. Опіковий шок у дітей до трьох років розвивається при ураженні 3-5% поверхні тіла, а у більш старших дітей – 5-10%. Протягом опікового шоку залежить не лише від глибини, площі опіку, віку потерпілого, але і від адекватності протишокової терапії, наявності супутніх захворювань – виснаження, анемії, променевої хвороби і т. Д. Воно значно ускладнюється при вторинної травмі, вторинному кровотечі, переохолодженні, опіках дихальних шляхів і т. п.

Другий період опікової хвороби – токсемия, яка розвивається внаслідок всмоктування із зони опіку токсичних продуктів розпаду відмерлих тканин і бактеріальних токсинів. Вона проявляється з 3-го дня хвороби і триває у дорослих до 8-14 днів, у дітей від 2 до 10 днів. Зазвичай токсемия починається з перших годин після опіку, непомітно нашаровується на шок і після виходу потерпілого із шокового стану чітко проявляється властивими їй симптомами.

Третій період хвороби – септикотоксемії і опікове виснаження. Цей період пов’язаний з нагноєнням опікової рани, яке розвивається до 12-15-го дня хвороби і веде до сепсису, часто ускладнюється запаленням легенів, ураженням печінки та нирок, гострими виразками шлунково-кишкового тракту.

Четвертий період – період одужання, настає після ліквідації гострих проявів опікової хвороби та її ускладнень. У хворих поступово зникають явища інтоксикації, нормалізується температура, поліпшується загальний стан, з’являється апетит, підвищується маса тіла, зникає анемія і відбувається повне або майже повне відновлення здатності до пересування. Рани загоюються, і хворий одужує.

Відмороження – ушкодження тканин тіла під впливом холоду. Основна причина пошкодження тканин – стійкі зміни в кровоносних судинах, викликані їх тривалим спазмом. У більшості випадків відмороження частіше піддаються пальці рук і ніг, вуха, ніс.

Розрізняють 4 ступені відмороження. Для відморожень I ступеня, які трапляються при короткочасному впливі холоду, характерні набрякла, з синюшним відтінком, напружена шкіра, невелика біль, свербіж, печіння, зниження чутливості уражених ділянок. Через 2-3 дні ці симптоми проходять і на шкірі ніяких слідів не залишається. II ступінь можлива при тривалій дії низької температури, шкіра при цьому синюшна, виникають бульбашки зі світлою і кров’яною рідиною, хворого турбують інтенсивні болі в місцях відмороження. III ступеня властивий некроз шкіри та підшкірної клітковини з розвитком міхурів, на місці яких через кілька днів з’являються ділянки змертвіння, а потім і рубці. IV ступеня притаманне омертвіння не тільки шкіри, але і всіх верств глубжележащих тканин (м’язів, сухожиль, кісток та ін.). Шкіра бліда і синюшна, покрита бульбашками з неприємним запахом.

Перша медична допомога обмороженим спрямована на якнайшвидше відновлення температури і кровообігу в уражених тканинах. Мокрий одяг знімають і замінюють сухий, бажано в теплому приміщенні. При знятті примерзли до тіла одягу і взуття необхідно проявляти обережність, щоб не викликати додаткового пошкодження уражених тканин. Потерпілому дають гарячу їжу і питво, укутують ковдрами, прикладають теплі грілки. Відморожені ділянки обережно розтирають змоченою спиртом ватою або сухими руками, одночасно проводячи їх легкий масаж. Після потепління кінцівки і відновлення кровообігу шкіри (порозовеніе) на обморожене місце накладають спиртову або асептичну пов’язку. Можливо активне зігрівання відмороженою кінцівки у воді з температурою спочатку не вище 24 ° С і поступовим її підвищенням до 36-40 ° С в поєднанні з масажем і активним рухом кінцівки. При відмороженнях щік, носа, вух їх відігрівають прямо на вулиці, обережно розтираючи уражену ділянку круговими рухами. Не слід проводити розтирання снігом, щоб не пошкодити шкіру крижинками. Краще проводити розтирання м’якою вовняною рукавичкою або рукою до повного відновлення кровообігу. Залежно від тяжкості відмороження постраждалому призначають амбулаторне або стаціонарне лікування.

Крім місцевого впливу низької температури на тканини можливо генерализованное вплив холоду на організм (переохолодження, замерзання), обумовлене невідповідністю між теплообразованием і підвищеною тепловіддачею тіла. Переохолодженню сприяють висока вологість повітря, вітер, мокрі одяг і взуття, виснаження, перевтома, сп’яніння та ін. Ознаки загального переохолодження – озноб, блідість шкіри, скутість, байдужість до навколишнього середовища, різка сонливість, судоми, задубіння, западання очних яблук, звуження зіниць і відсутність їх реакції на світло. При легкому ступені загального охолодження постраждалого необхідно зігріти в теплому приміщенні. Йому дають гаряче питво і їжу.

При важкого ступеня замерзання потерпілого поміщають в теплу ванну, енергійно розтирають тіло і після зігрівання на ношах доставляють в лікувальний заклад в положенні лежачи.

ПОДІЛИТИСЯ: