Огляд живота

При загальному огляді повністю оголеного живота оцінюють стан підшкірних вен, вираженість венозного малюнка на передній черевній стінці, можуть спостерігатися грижовоговипинання (рис. 4.6, 4.7, див. Кол. Вклейку), великі, поверхнево розташовані пухлини з видимою перистальтикою на тлі загального виснаження хворого .
У багатородивших жінок на бічних поверхнях живота можуть бути видно рубці вагітності (striae gravidarum) внаслідок розриву еластичних структур ретикулярного шару шкіри. Також необхідно описати рубці іншого походження, їх форму (лінійні, зірчасті) і розміри. Далі необхідно оцінити:
1) ступінь активності участі живота в акті дихання, яка в ряді випадків може надмірно наростати (переломи ребер) або зменшуватися, аж до повного виключення з акту дихання (перитоніт);
2) форму живота;
3) величину живота.

Форма живота в значній мірі визначається приналежністю людини до певного типу конституції. Так, у астеніків живіт зазвичай невеликий, з малою за розмірами епігастральній областю внаслідок гострого епігастральній кута, іноді з невеликим випинанням живота в нижньому його відділі. У осіб з гиперстенической типом конституції живіт зазвичай великий, зі збільшеною епігастральній областю (епігастральній кут наближається до тупого, краї ребрових дуг розсунуті), часто з рівномірним випинанням живота кпереди. У здорової нормостенік живіт і пупок злегка випнуті і форма оцінюється як звичайна. У патології нерідко зустрічається загальне збільшення обсягу живота і значно рідше – його зменшення.
Збільшення обсягу живота зустрічається при:
– Ожирінні;
– Метеоризмі (загальному здутті);
– Асциті (вільної рідини в черевній порожнині);
– Вісцероптоз (опущенні нутрощів).
При ожирінні живіт набуває форму півкулі, яка не змінюється при зміні положення тіла. Пупок при цьому кілька втягнутий, над животом замість шлунково-кишкового перкуторного звуку, властивого людям із звичайним харчуванням, визначається приглушений тон. Ширина складки в околопупочной області перевищує 2-3 см.
При метеоризмі обсяг живота рівномірно збільшений, при перкусії визначається шлунково-кишковий звук високого тембру, пупок трохи згладжений, форма живота не змінюється при зміні положення тіла.
Основними причинами асциту (ascites) є патологія печінки (портальна гіпертонія), серцева недостатність заправошлуночковою типу із застоєм крові у великому колі кровообігу. У вертикальному положенні живіт у хворих з асцитом нагадує наполовину наповнений мішок, в горизонтальному положенні визначається так званий жаб’ячий живіт. Через підвищений внутрішньочеревного тиску пупок зазвичай вибухає.
При вісцероптоз живіт вельми своєрідно змінює форму, яка носить назву відвислого живота (нагадує звисаючий фартух). При цьому надпупочной складка зазвичай кілька нависає над пупком (симптом козирка). Для розпізнавання вісцероптоза перевіряють спеціальні симптоми – Александера, попруги.
Досліджує, стоячи позаду хворого, двома руками піднімає нижню частину живота і різко відпускає руки. За рахунок додаткового натягу початково натягнутих зв’язок і кореня брижі у пацієнта виникає відчуття болю в животі (позитивний симптом попруги).
Якщо після підйому нижньої частини живота помічник чи сам хворий, вводячи кісточки зігнутих в кулак пальців в епігастрій, фіксує зв’язки і брижу в цьому положенні, біль при опусканні рук виявляється значно більшою (позитивний симптом Александера, свого роду посилена попруга). Деякі вважають, що при визначенні симптому Александера виключається поява у пацієнта болю за рахунок гастроптоза при зберігається її відчутті, пов’язаному з опущеними кишечника.
Зменшення обсягу живота, який поєднується з втратою тканинного тургору і різким зменшенням ширини підшкірної жирової клітковини (менше 1 см), має місце при різкому зневодненні, яке викликане повторними профузними пронос і блювота. Живіт при цьому набуває ладьеобразную форму, пупок не змінений або втягнутий всередину.

Посилання на основну публікацію