Огляд хворого із захворюванням органів дихання

Патологічні форми грудної клітки. Визначення дихальної екскурсії грудної клітки
Положення хворого. Положення ортопне – на відміну від захворювань серцево-судинної системи хворий частіше сидить з нахилом корпусу вперед, спираючись руками на коліна або іншу опору (напад бронхіальної астми). Часто осложняющая захворювання органів дихання гіпоксія при дихальної недостатності надає шкірних покривів ціанотичний відтінок або проявляється акроцианозом. Бронхоектатична хвороба супроводжується появою акропахій – пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових стекол.
Обов’язково проводять огляд грудної клітки: симетричність над- і підключичних ямок, ключиць, симетричність участі обох половин грудної клітки в акті дихання. Виділяють 3 типи дихання – грудний (здійснюється за рахунок скорочення міжреберних м’язів), черевний (за рахунок скорочення діфрагми) і змішаний. Оцінюють тип грудної клітки: нормальна (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) або патологічні варіанти (кифотическая, бочкообразная, емфізематозная, наявність воронкоподібного вдавлення в грудині, рахітіческая, ладьевидная, паралітична). Крім того, викривлення хребта (кіфоз, лордоз, сколіоз) надає неправильну форму грудної клітки.
Нормостеническая грудна клітка має правильну форму, її поздовжній розмір менше поперечного, епігастральній кут наближається до прямого, міжреберні проміжки середньої величини.
Астенічна грудна клітка характерна для астеніків, вона подовжена, за рахунок цього її поздовжні і поперечні розміри менше норми, епігастральній кут наближений до гострого, а міжреберні проміжки дещо збільшені.
Гіперстенічна грудна клітка розширена і вкорочена, її подовжній і поперечний розміри трохи більше норми і практично рівні між собою, а епігастральній кут ближче до тупого. Міжреберні проміжки менше норми.
Рахитическая грудна клітка зустрічається в осіб, які перенесли в дитинстві рахіт. Така грудна клітка характеризується видатною вперед грудиною і наявністю «рахітичних чоток» у місці переходу хряща в кістку.
Емфізематозная грудна клітка виникає у хворих з хронічною емфіземою, причиною якої можуть бути бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень. Вона розширена в поперечному і поздовжньому напрямках і нагадує за формою бочку.
Човноподібна грудна клітина має в грудині вдавленіє ладьевидной форми.
Підраховують частоту дихальних рухів; норма – 16-20 дихальних рухів, кількість дихальних рухів понад 20 свідчить про тахіпное, нижче 16 – про брадіпное. Причому причина уповільнення або, навпаки, почастішання дихання може бути як фізіологічної, так і патологічною. Оцінюють також глибину і ритмічність дихання. Дихання може бути поверхневим або глибоким, ритмічним, хвилеподібним або періодичним. Обов’язково враховують участь в акті дихання допоміжних дихальних м’язів, м’язів шиї, втягнення міжреберних проміжків при диханні.

Посилання на основну публікацію