Огляд хворих із захворюваннями нирок

Пієлонефритом частіше хворіють дівчатка, жінки. Гіпернефрома, навпаки, частіше зустрічається у чоловіків.
При огляді відзначаються ниркові набряки, які розташовуються на обличчі, особливо на повіках, і інтенсивно виражені вранці, обличчя бліде. Хворі нирковими захворюваннями нерідко мають бліді шкірні покриви, що пов’язано з порушенням синтезу еритропоетину в нирках, в результаті чого розвивається анемія, а також зі спазмом ниркових судин. Амілоїдоз нирок також супроводжується вираженою блідістю хворого.
Стан хворих при захворюваннях нирок різному. Так, при огляді хворий з уремією, термінальною стадією ниркової недостатності лежить в ліжку. Відзначається характерний запах сечовини, що виходить від хворого. Це пов’язано з тим, що нирки не здатні здійснювати функцію виділення, і тоді її починають здійснювати інші органи – шкіра, органи дихальної системи. Виділення токсинів шкірою призводить до того, що вона стає покритою білим нальотом, на шкірі видно сліди расчесов, оскільки виділяються речовини викликають свербіж. Хворі сечокам’яною хворобою в момент нападу не знаходять собі місця, метушаться у ліжку, кричать, не можуть знайти положення, в якому болі стали б слабкіше.
Огляд області нирок і сечового міхура, як правило, дає мало інформації, за винятком появи візуально определяющихся односторонніх збільшень в області великих пухлин, особливо у виснажених суб’єктів.

Перкусія нирок
Діагностично важливим є симптомпоколачивания, що полягає в битті області проекції нирок, для чого долоню однієї руки лікар накладає на область нирок, а іншою рукою виробляє поколачивания (не дуже сильно). Позитивним симптомом вважається поява болю при постукуванні. Цей симптом позитивний при сечокам’яній хворобі, паранефрите.

Перкусія сечового міхура
Залежно від наповнення сечового міхура при перкусії над лоном (в області його проекції) відзначається притуплений тимпанічний звук. При гострій затримці сечі перкусія виявляє тупий звук.

Пальпація нирок
Пальпація нирок у більшості людей зазвичай утруднена. Нирки пальпуються при зміні їх положення або розміру, наприклад при опущенні (у вертикальному положенні), при наявності великої пухлини, при блукаючої нирці. При пальпації нирок, як і при пальпації інших органів, пацієнт повинен лежати на рівній зручній поверхні, руки бажано схрестити на грудях. Лікар сідає праворуч від хворого, для наближення нирки до пальпують руці підкладає долоню лівої руки під поперек, а долоню правої руки кладе на живіт зовні від латерального краю прямого м’яза живота, перпендикулярно реберної дузі. М’язи черевного преса при пальпації повинні бути розслаблені, для чого увагу хворого відволікають.
На видиху права рука лікаря занурюється в черевну порожнину, а за допомогою лівої руки нирку намагаються наблизити до пальпують руці. На видиху нирка опускається, і можна промацати її нижній край. Оцінюють величину, болючість при пальпації, гладкість або горбистість поверхні, форму, зміщуваність.
Хворобливість при пальпації відзначається при запальних захворюваннях нирок (паранефрите, пієлонефриті), при сечокам’яній хворобі, при пухлинах (наприклад, гіпернефрома). При паранефрите нирка різко болюча при пальпації, збільшена, втрачає бобовидную форму.

Посилання на основну публікацію