Обтураційна, печінкова і гемолітична жовтяниці

Обтураційна, печінкова і гемолітична жовтяниці. Сутність, суб’єктивні, об’єктивні симптоми
Жовтуха являє собою клініко-біохімічний синдром, що виникає при наявності в крові білірубіну.
Будучи жовчним пігментом, він надає жовтяничне фарбування шкірі і іктерічность слизових оболонок, склер. Кожен з варіантів жовтяниць володіє своєрідним патогенезом і клінічними проявами.

Гемолітична жовтяниця
Гемолітична жовтяниця (надпечінкова) виникає в результаті гемолізу еритроцитів. Гемоглобін, що виділяється в значній кількості, не може повністю инактивироваться клітинами печінки, тому в крові визначається збільшення загального білірубіну в основному за рахунок прямого. При цьому багато разів збільшується вироблення стеркобіліногена, тому сеча і кал мають темне забарвлення. Жовтяниця, що виникає в цьому випадку, додає шкірі лимонно-жовтий відтінок.

Паренхіматозна жовтяниця
Паренхіматозна (або печінкова) жовтяниця виникає в тому випадку, коли пошкоджені гепатоцити не здатні виконувати свою функцію зв’язування білірубіну з глюкуроновою кислотою. Збільшується вміст непрямого білірубіну. Загальний білірубін крові збільшується за рахунок прямого і непрямого. Частина клітин зберігає свою функцію, тому зв’язаний білірубін все ж утворюється, але збільшення його вмісту в крові пов’язано з його зворотного дифузією. Шкірні покриви набувають шафранний відтінок. Оскільки функція печінки порушена, білірубін не надходить у кишечник, і кал стає знебарвлені (ахолічний) через відсутність у ньому жовчних пігментів. Сеча інтенсивно забарвлюється (має колір темного пива), оскільки зв’язаний білірубін, вільно циркулює в крові, надходить в сечу. Найбільш частою причиною печінкової жовтяниці є ураження гепатоцитів при гепатиті, іноді при цирозі печінки і досить часто – при отруєнні гепатотропними та іншими отрутами. Жовтяниці при гепатитах передує гарячковий період, свербіж шкіри відзначається порівняно рідко.

Механічна жовтяниця
Механічна жовтяниця (підпечінкова) виникає у разі наявності механічної перешкоди для потрапляння жовчі в кишечник. Це можуть бути обтурація каменем, стриктура жовчної протоки, наявність густої, замазкообразной жовчі в загальному жовчному протоці, здавлення ззовні пухлиною (наприклад, головки підшлункової залози). В результаті цього виникає синдром холестазу. Жовч надходить ретроградно з жовчних капілярів в гепатоцити, а потім у кров. Оскільки білірубін в жовчі вже пов’язаний з глюкуроновою кислотою, збільшення концентрації білірубіну в крові відбувається за рахунок прямої його фракції. При даному типі жовтяниці виникає клініко-лабораторний синдром холестазу. Відзначаються інтенсивний, болісний свербіж, схильність до брадикардії і гіпотонії, пов’язані з ваготоніческім впливом жовчних кислот, вільно циркулюють в крові. Шкірні покриви набувають оливковий, при пухлини головки підшлункової залози – землистий відтінок. Вступник в сечу зв’язаний білірубін надає їй відтінок темного пива. Припинення поступенном жовчі в кишечник призводить до відсутності стеркобилина в калі, він стає ахолічний.

Посилання на основну публікацію