Мітральний стеноз

Найбільш частою причиною вади є перенесений ревматизм. Сутністю цього пороку є звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору. В результаті цього кров, яка під час систоли передсердь у нормі повністю надходить у лівий шлуночок, не може в повному обсязі переміщатися в нього. Частина цієї крові залишається в лівому передсерді. Крім того, в нього надходить кров з легеневих вен. Ліве передсердя переповнюється кров’ю, розширюється, а оскільки змушене виконувати значну роботу з перекачування крові через звужений передсердно-шлуночковий отвір, то воно піддається компенсаторною гіпертрофії. Нездатність його протягом тривалого часу компенсувати порок призведе до подальшої дилатації передсердя – це ознака почалася декомпенсації. Підвищення тиску в лівому передсерді викликає підвищення тиску в легеневих венах, а потім рефлекторно – і в артеріолах легенів, що призводить до підвищеного навантаження на правий шлуночок, для виконання якої він піддається компенсаторною гіпертрофії.
Якщо правий шлуночок не здатний повною мірою виконувати свою функцію, виникає застій крові у великому колі кровообігу.

Скарги
Обумовлені застоєм крові по малому колу кровообігу. Виникають задишка при фізичному навантаженні, а потім і в спокої, кашель, іноді можливо кровохаркання (домішки крові у мокротинні), відзначається серцебиття при фізичному навантаженні. Можлива поява болю в серці ниючого характеру, що не мають зв’язку з фізичним навантаженням.
Огляд – характерна поява «facies mitralе» – особа при мітральному стенозі має характерний рум’янець за рахунок ціанозу, губи інтенсивно забарвлені. Іноді візуально визначається серцевий поштовх. Артеріальний тиск частіше нормальне, є тенденція до зниження пульсового тиску.

Дані перкусії, пальпації та аускультації. ЕКГ і ФКГ
Перкусія. Збільшення верхньої межі серця вгору за рахунок гіпертрофії лівого передсердя і правого – латерально (за рахунок гіпертрофії правого шлуночка).
Пальпація. Іноді на верхівці серця визначається діастолічний тремтіння («симптом котячого муркотіння»).
Аускультація. Класичні зміни при мітральному стенозі включають плескають I тон, II тон, тон відкриття мітрального клапана – «ритм перепела»; легенева гіпертензія проявляється акцентом II тону на легеневій артерії. Одночасно з визначенням діастолічного тремтіння при пальпації аускультативно визначається діастолічний шум, що виникає при струмі крові в шлуночок через стенозірованних отвір під час діастоли.
ФКГ-дані збігаються з аускультативно: амплітуда I тону збільшена, II тони – не змінена, реєструються тон відкриття мітрального клапана і діастолічний шум, тривалість якого залежить від ступеня звуження отвори. Легеневу гіпертензію відображає збільшення амплітуди II тону щодо амплітуди його надаортою.
ЕКГ. Ознаки гіпертрофії лівого передсердя: збільшення зубця Р в I і II відведеннях, поява двухвершінние зубця. Гіпертрофія правого передсердя: електрична вісь серця відхилена вправо, в правих грудних відведеннях збільшується зубець R, а в лівих – зубець S.

Посилання на основну публікацію