Міокардити

Міокардит – захворювання, що супроводжується запаленням міокарда. Воно може виникати самостійно під впливом певних факторів, тропних до міокарда, або в складі інших захворювань, наприклад системних (системного червоного вовчака, системної склеродермії).

Класифікація
1. За патогенетическому аспекту виділяють міокардити:
1) алергічні;
2) інфекційні;
3) інфекційно-токсичні.
2. За характером перебігу процесу розрізняють міокардити:
1) гострі;
2) підгострі;
3) хронічні.
3. Відповідно до тяжкістю перебігу розрізняють:
1) легкий міокардит;
2) середньої тяжкості;
3) важкий.
4. За характером ураження міокарда:
1) вогнищеві;
2) дифузні.

Етіологія
Віруси, бактерії, рикетсії, гриби або паразити викликають як інфекційні, так і інфекційно-токсичні міокардити. Дуже важким буває міокардит при дифтерії. Алергічні міокардити розвиваються при прийомі лікарських препаратів, при важких опіках, введенні в організм сироваток розвивається міокардит ідіопатичний Абрамова – Фідлера.

Патогенез
Вплив різних етіологічних чинників призводить до виділення міокардіальних антигенів. У відповідь на це утворюються антитіла і комплекси «антиген – антитіло». Вони провокують подальше пошкодження серцевого м’яза, викликаючи клінічні прояви захворювання.

Клініка
Захворювання часто зустрічається у молодому віці, причому у чоловіків і жінок з однаковою частотою. Захворювання розвивається через певний час після впливу якого-небудь етіологічного фактора.
Першим симптомом є болі в області серця. Вони постійні, що не дуже інтенсивні, тупого або ниючого характеру, не іррадіюють, не мають зв’язку з фізичним або емоційним перенапруженням. Дуже характерним симптомом міокардиту є виражена слабкість. Вона нерідко обмежує будь-яку фізичну активність.
Будь-яка діяльність супроводжується вираженою задишкою. Порушення основних функцій серцевого м’яза викликає порушення серцевого ритму, що відчувається хворим як перебої в роботі серця. Як і будь-який інший запальний процес, міокардит може супроводжуватися підвищенням температури тіла, пітливістю, нездужанням. При опитуванні потрібно звернути увагу на передували появі скарг перенесені захворювання або інші чинники, які стосуються етіології міокардитів.

Огляд і дані клінічного обстеження
Спостерігається блідість шкірних покривів, можливий акроціаноз. Іноді хворий знаходиться в положенні ортопное, відзначаються набухання шийних вен, набряки нижніх кінцівок. Ці ознаки пояснюються появою серцевої недостатності. Пульс аритмічний, відзначається зменшення частоти пульсу. Артеріальний тиск знижений.
Перкусія. Розширення меж серця.
Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується лівіше нормального його місця розташування, що пов’язано з розширенням меж серця.
Аускультація. Тони серця приглушені, причому I тон більше, ніж II. Може вислуховуватися ритм галопу, на верхівці серця може вислуховуватися систолічний шум, аускультативно визначаються порушення серцевого ритму.
ЕКГ. Зміни вкрай різноманітні і можуть зачіпати шлуночковий комплекс QRS (зниження вольтажу зубців), зниження вольтажу зубця Р, зниження і інверсія Т, зниження інтервалу ST. Мають місце зміни, відповідні різноманітних порушень ритму.
Рентгенологічне дослідження (як і ехокардіологіческое дослідження) дозволяє діагностувати збільшення серця і розширення його окремих камер.
Лабораторні методи дослідження. ОАК дозволяє виявити запальні зміни, т. Е. Збільшення ШОЕ, лейкоцитоз із зсувом формули вліво, біохімічний аналіз – підвищення глобулінів (α2 і γ), фібриногену, С-реактивного білка. Підвищується вміст ферментів ЛДГ і КФК (МВ-фракції).

Посилання на основну публікацію