Методи вивчення біліарної системи

При звичайній рентгенографії органів черевної порожнини жовчний міхур не візуалізується, іноді можуть бути визначені тіні, обумовлені поодинокими або множинними конкрементами (приблизно близько 10% конкрементів є рентгеноконтрастними). Для оцінки біліарної системи використовуються рентгеноконтрастні методи дослідження з пероральної дачею контрасту (іопагност, холевид, білітраст) або внутрішньовенним його введенням (білігност, біліграфін), або ж введенням під контролем очі хірурга під час операції безпосередньо в билиарную систему.
Перший метод має назву «холецистографія», другий – «холеграфія» і третій – «холангіографія».
Контраст звичайно приймається напередодні дня дослідження після вечері з урахуванням маси тіла хворого (3-4 г), на наступний день проводиться серія рентгенограм. Візуально оцінюється тінь міхура, потім як функціонального навантаження пацієнт приймає 1-2 жовтки, і на наступних рентгенограмах реєструються швидкість настання і тривалість фази скорочення і розслаблення жовчного міхура. Незаповнення жовчного міхура контрастом («відключений» жовчний міхур) є непрямим ознакою запалення стінки міхура. У разі ЖКБ можуть визуализироваться конкременти.
При звичайній рентгенографії безсумнівну діагностичне значення мають і дані сонографії. Перш за все, остання є скринінговим методом розпізнавання каменів будь-якого складу. Певне діагностичне значення з урахуванням клініки має виявляється потовщення і нерівності стінки жовчного міхура, наявність в його просвіті густою і в’язкою жовчі («замазка»). Однак потовщення стінок жовчного міхура – зовсім не патогномонічний ознака його запалення, воно може зустрічатися і на тлі гіпоальбумінемії, портальної гіпертензії, серцевої недостатності.
При жовтяниці неясного походження, малосимптомной клініки з метою уточнення її типу (механічна або паренхіматозна) в сучасних умовах методом вибору в хірургічному стаціонарі є ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ), яка в руках досвідченого професіонала перетворюється на метод вибору у подібних хворих. Підчас результати ЕРХПГ дозволяють визначити тактику ведення та лікування пацієнтів з розвиненої жовтяницею, причина якої залишається неясною.
Однак незважаючи на всі досягнення морфологічної та інструментальної діагностики, для діагнозу обґрунтованого припущення про тієї чи іншої патології печінки донині методично грамотне і вдумливе фізикальне дослідження печінки, проведене досвідченим лікарем, дозволяє отримати відомості, які в більшості випадків мають вирішальне клінічне значення для верифікації діагнозу .

Посилання на основну публікацію