Методи дослідження гемодинаміки серцево-судинної системи

Визначення швидкості кровотоку
Швидкість кровотоку визначається часом, протягом якого кров проходить певний відрізок серцево-судинної системи, і залежить в основному від таких факторів, як скорочувальна здатність міокарду і стан периферичних судин. Додаткову роль відіграють кількість циркулюючої крові, її в’язкість.
Для визначення швидкості кровотоку застосовують речовини, які або викликають якусь біологічну реакцію (наприклад, розширення судин, зміна дихання), або легко визначаються в крові (радіоактивні ізотопи, фарби). Речовини, що вводяться в потік крові, повинні бути нетоксичними і не надають впливу на швидкість кровотоку; дія їх на організм людини має бути короткочасним.
Проба з магнію сульфатом (сірчанокислим магнієм). В ліктьову вену обстежуваного швидко вводять 2 мл 25% -ного розчину магнію сульфату і за секундоміром відзначають момент введення. З потоком крові магнію сульфат проходить через судини малого кола і, потрапляючи у велике коло, викликає розширення капілярів, яке супроводжується відчуттям тепла, в першу чергу в порожнині рота, пізніше – у всьому тілі і кінцівках. Момент появи відчуття тепла в порожнині рота відзначається за секундоміром. У нормі швидкість кровотоку, обумовлена ​​цим методом, становить 10-15 с. Таким же чином, по відчуттю тепла в порожнині рота, визначають швидкість кровотоку за допомогою хлориду кальцію. Іноді вводять дехолін або сахарин у вену і відзначають час появи в роті гіркого або солодкого смаку.
Проба з ефіром. Стан кровообігу на більш короткій ділянці судинної системи (від ліктьової вени до легеневих альвеол) відображає проба з ефіром. При цій пробі в ліктьову вену вводять 0,3 мл стерильного ефіру і відзначають час появи запаху ефіру у видихуваному повітрі. У нормі ефірний час складає 4-8 с.
Лобеліновая проба. Ця проба більш об’єктивна. Внутрішньовенне введення 1% -ного розчину лобелина з розрахунку 0,1 мг на 1 кг маси тіла обстежуваного викликає короткочасний сухий кашель або минущу задишку, появу яких відзначають за секундоміром. Це зміна дихання пов’язане з роздратуванням легеневих гілок блукаючого нерва. Одночасно з визначенням швидкості кровотоку цим методом можна за допомогою кімографа записати дихальні рухи. Нормальна тривалість лобелінового часу 8-10 с.
Проба з барвниками. Інша група методів визначення швидкості кровотоку заснована на визначенні розведень вводяться внутрішньовенно барвників. Наприклад, в ліктьову вену вводять 2 мл 20% -ного розчину флюоресцеіна і відзначають час появи зеленувато-жовтого забарвлення слизової оболонки губ. У нормі цей час становить 12-16 с. Швидкість кровотоку на більш довгому шляху флюоресцеіна – до ліктьової вени протилежної руки – можна визначити, беручи кров з вени іншої руки кожні 5 с і відзначаючи час появи в ній фарби. У нормі швидкість кровотоку в умовних одиницях дорівнює 15-30 с.
Радіоізотопний метод. Цей метод визначення швидкості кровотоку заснований на внутрішньовенному введенні ізотопів і визначенні їх за допомогою лічильників на будь-якій ділянці судинної системи.
Метод оксігемографіі. Швидкість кровотоку можна визначити також методом оксігемографіі, використовуючи апарат оксігемограф, датчик якого містить фотоелемент, вловлює зміна кольору крові залежно від її насичення киснем. Датчик апарату зміцнюють на мочці вуха обстежуваного, де він реєструє насичення крові киснем. Одночасно реєструються дихальні рухи. Після визначення вихідного рівня насичення крові киснем обстежуваному пропонують затримати дихання на 10-15 с, що викликає збіднення крові киснем. Потім він робить глибокий вдих, і через кілька секунд пісчік оксігемографа реєструє підвищення вмісту оксигемоглобіну. Порівнюючи запис дихальних рухів з кривою насичення крові киснем, можна вирахувати час від початку глибокого вдиху до підвищення рівня оксигемоглобіну. Цей час буде відповідати часу кровотоку на ділянці легені – вухо.
Швидкість кровотоку, обумовлена ​​будь-яким методом, не дає абсолютно точних результатів. У фізіологічних умовах вона підвищується при м’язовій роботі, під впливом тепла і сповільнюється в осіб похилого віку, при охолодженні тіла.
У патологічних умовах швидкість кровотоку підвищується при лихоманці, тиреотоксикозі, анемії. Дуже велике значення має виявлення підвищеної швидкості кровотоку при вроджених вадах серця, так як це свідчить про наявність сполучення між правою і лівою половинами серця (при дефекті міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки). Уповільнення кровотоку спостерігається при зниженні скорочувальної здатності серця і порушення кровообігу, особливо при застої в малому колі кровообігу (при декомпенсованих вадах серця, інфаркті міокарда та ін.).

Визначення систолічного і хвилинного об’єму крові
Систолическим (ударним) обсягом (або викидом) називається те кількість крові, яка викидається серцем в кровоносне русло при кожному його скороченні. Нормальна величина систолічного об’єму коливається в межах 50-75 мл. Хвилинний об’єм – кількість крові, яка викидається серцем протягом 1 хв. У здорових людей у ​​стані спокою хвилинний обсяг становить 3,5-6,0 л.
У клінічній практиці визначають хвилинний об’єм частіше безпосередньо, а ударний об’єм вираховують шляхом ділення величини хвилинного об’єму на число серцевих скорочень на хвилину.
Найбільш точний прямий метод Фіка, заснований на визначенні кількості речовини, що надходить у кров за 1 хв, і ступеня збільшення його концентрації в крові. Так, концентрація кисню в крові (02), що пройшла через судини легень, зростає на величину, яка визначається за артеріо-венозної різниці (А – В). Складність цього методу полягає в тому, що для визначення вмісту кисню в крові доводиться пунктировать артерію, а для отримання змішаної венозної крові – зондувати праві порожнини серця. Таким методом визначають хвилинний об’єм тільки у хворих з вадами серця, яким проводять діагностичне зондування серця.
Більш поширені непрямі методи визначення хвилинного об’єму за допомогою різних неінвазивних методів дослідження, таких як реографія, осцилографія, ехокардіографія. Цими методами визначають систолічний об’єм крові (СО) і потім, знаючи його величину і число серцевих скорочень в 1 хвилину (ЧСС), вираховують хвилинний об’єм МО = СО × ЧСС.
Величина хвилинного об’єму залежить від статі, віку, зміни температури зовнішнього середовища та інших факторів. Різко зростає хвилинний об’єм при важкому фізичному навантаженні. У добре тренованих спортсменів він може досягати 40 л, причому його збільшення відбувається в основному за рахунок зростання ударного об’єму до 150-200 мл.
У патологічних умовах підвищення хвилинного об’єму спостерігається при емфіземі легенів, анемії, тиреотоксикозі. Знижується хвилинний об’єм при серцевій недостатності (іноді до 2,0-1,5 л), декомпенсованих вадах серця, інфаркті міокарда, міокардит та ін.

Визначення маси циркулюючої крові
Найбільш поширені барвистий і радіоізотопний методи визначення маси циркулюючої крові.
Барвистий метод заснований на введенні в вену 20 мл 1% -ного розчину фарби (синька Еванса), яка забарвлює плазму і не проникає в еритроцити. Через 3-6 хв беруть на дослідження кров і колориметрически визначають концентрацію фарби в плазмі. Знаючи кількість введеної фарби і її концентрацію в плазмі, розраховують обсяг плазми, а потім за показником гематокриту (приладу для визначення ставлення обсягів кров’яних тілець і плазми крові) вираховують весь об’єм циркулюючої крові.
Радіоізотопний метод заснований на введенні в кров обстежуваного еритроцитів, помічених ізотопами. Використовуються еритроцити хворого або донорської крові (0 групи резус-негативної). Розрахунок маси циркулюючої крові виробляють за ступенем розведення мічених еритроцитів.
У здорової людини об’єм циркулюючої крові залежить від маси тіла і становить 2-5 л (в середньому 75 мл на 1 кг маси тіла). Його збільшення спостерігається при серцевій недостатності, еритреми. Зменшується маса циркулюючої крові при крововтраті, шоку, різкому зневодненні.

Оцінка функціонального стану серцево-судинної системи
Ця оцінка може бути проведена також за допомогою наступних більш простих проб.
Проби з фізичним навантаженням. У обстежуваних вивчають частоту пульсу та дихання, величину артеріального тиску, ЕКГ до і після фізичного навантаження. Розміри навантаження визначають з урахуванням загального стану обстежуваного і його фізичної тренованості. По зміні частоти пульсу, дихання, рівня артеріального тиску, а також по часу повернення цих показників до вихідної величини судять про пристосовності системи кровообігу до фізичного навантаження.
Ортостатична проба. При зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне відбувається перерозподіл крові, яка, підкоряючись закону тяжіння, спрямовується вниз. Це викликає включення рефлексів, що регулюють кровообіг, що забезпечує нормальне кровопостачання, особливо головного мозку, тому в нормі коливання пульсу і артеріального тиску в різних положеннях тіла невеликі. При порушенні регуляції периферичного кровообігу коливання пульсу і артеріального тиску при переході з горизонтального положення у вертикальне виражені більш значно.
Ортостатичну пробу проводять наступним чином. У обстежуваного в положенні лежачи багаторазово вимірюють тиск і підраховують пульс до отримання стабільного результату. Потім, не знімаючи манжети сфігмоманометра, обстежуваному пропонують встати і протягом 10 хв йому в положенні стоячи вимірюють тиск і визначають частоту пульсу, після чого знову вивчають ці показники в положенні лежачи.
Фізіологічні коливання більше виражені в юнацькому віці, коли допускаються почастішання пульсу в положенні стоячи до 10-20 уд / хв і незначна зміна артеріального тиску: зниження систолічного на 15 мм рт. ст. і підвищення діастолічного на 5-10 мм рт. ст. При порушенні регуляції периферичного кровообігу відзначається зниження артеріального тиску в положенні стоячи.
Проба з затримкою дихання. У спокої непомітно для обстежуваного у нього підраховують число подихів у 1 хвилину. Потім пропонують зробити максимально глибокий вдих і наскільки можливо затримати дихання. Після відновлення дихання, момент якого відзначають за секундоміром, сосчітивать число дихальних рухів і відзначають їх глибину. Аналогічним чином визначають час затримки дихання після максимального видиху. У здорових людей після максимального вдиху затримка дихання в середньому становить 30-40 с, після максимального видиху – 20 с. Число дихальних рухів після затримки дихання в нормі не збільшується, а киснева заборгованість покривається головним чином за рахунок поглиблення дихання.
При серцевої недостатності час можливої ​​затримки дихання значно зменшується і після максимального вдиху, і після видиху. При поновленні подиху не тільки відзначається поглиблення дихальних рухів, а й зростає їх частота.

Зондування серця
Це дослідження дозволяє вимірювати кров’яний тиск і вивчати газовий склад крові в окремих порожнинах серця та магістральних судинах, виявляти аномальні сполучення між ними при вроджених вадах серця, реєструвати ЕКГ і ФКГ безпосередньо в порожнинах серця, проводити ангіокардіографію.
Зондування серця проводять в умовах суворої асептики, у спеціальних операційних, обладнаних рентгенівськими установками. Найчастіше виробляють зондування правих відділів серця та легеневого стовбура. Для цього роблять секцію однієї з периферичних вен (найбільш часто – основний вени лівого плеча) і в її просвіт вводять спеціальний катетер. Під рентгенівським контролем катетер обережно проводять в порожнину правого передсердя, правий шлуночок, легеневий стовбур і далі – в одну з гілок легеневої артерії. У всіх відділах вимірюють тиск і беруть проби крові для газового аналізу.
Ліві відділи серця частіше зондують шляхом транссептальной пункції лівого передсердя, т. Е. Зонд з правого передсердя проводять через Атріосептальний в ліве передсердя.
Інший шлях катетеризації лівих відділів серця – введення зонда в периферичну артерію (наприклад, стегнову) і просування його в аорту і далі через аортальний клапан в порожнину лівого шлуночка; проникнути через ліве передсердно-шлуночковий (мітральний) отвір в ліве передсердя таким шляхом не вдається.
При захворюваннях серцево-судинної системи величина тиску в порожнинах серця і магістральних судинах може змінюватися. Наприклад, при звуженні лівого передсердно-шлуночкового отвору ускладнюється потік крові під час діастоли з лівого передсердя в лівий шлуночок, тому діастолічний тиск у лівому передсерді підвищується, а в шлуночку падає. Ця різниця в діастолічному тиску буде тим вище, чим більше ступінь стенозу. При звуженні гирла легеневого стовбура буде зростати систолічний тиск у правому шлуночку, в той же час систолічний тиск в легеневій артерії залишатиметься нормальним.
Дослідження газового складу крові, взятої з різних відділів серця, має велике значення в діагностиці вроджених вад серця, виявленні патологічних повідомлень між порожнинами і великими судинами. Так, при наявності сполучення між шлуночками і скиданні крові з лівого шлуночка в правий насичення крові киснем у правому шлуночку буде вище, ніж у правому передсерді. Якщо ж немає різниці в насиченні киснем крові в правому передсерді і правому шлуночку і в той же час підвищений вміст кисню в крові, взятої з легеневої артерії, слід думати про відкрите артеріальному протоці, по якому артеріальна кров з аорти надходить у легеневий стовбур.

Рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження серця і судин займає одне з провідних місць серед інструментальних методів дослідження серцево-судинної системи. Методика звичайного рентгенологічного дослідження включає рентгеноскопію і рентгенографію. Рентгенологічне дослідження проводять в прямій проекції, коли хворий розташовується обличчям до екрану і спиною до рентгенівської трубці, і в косих положеннях, коли він стає до екрану під кутом 45 ° спочатку правим плечем вперед, а потім – лівим.
У прямій проекції контури серцево-судинної тіні представлені у вигляді опуклих назовні дуг. Праворуч верхня сплощена дуга утворена судинами – аортою і верхньої порожнистої веною, нижня дуга – правим передсердям. Зліва верхня дуга утворена аортою, наступна за нею – легеневим стовбуром і лівої легеневої артерією, нижче на контур виходить вушко лівого передсердя, ще нижче – лівий шлуночок. Форма серцево-судинної тіні залежить від статури хворого і розташування серця в грудній клітці. У гіперстеніков та осіб з високим стоянням діафрагми серце займає більш горизонтальне, ніж у нормостеников, поперечне положення; воно більшою площею стикається з діафрагмою, верхівка його зміщена вліво. Таке розташування серця називають лежачим. У астеніків та осіб з низьким стоянням діафрагми серце розташовується більш вертикально, займає більш серединне положення. При цьому серцева тінь здається малою, і, оскільки серце стикається з діафрагмою малою площею, воно здається як би підвішеним на судинному пучку («висячий серце»). Положення серця в грудній клітці може змінюватися і за рахунок його зміщення при плевритах, пухлини середостіння, плевроперікардіальних спайках та ін.
Оцінюючи конфігурацію серцево-судинної тіні в прямій проекції, звертають увагу на величину кута, утвореного по лівому контуру судинним пучком і тінню серця. Цей кут носить назву «талії» серця. Він стає більш чітким при збільшенні лівого шлуночка, а так як воно особливо виражено при вадах аортального клапана, така конфігурація серця з підкресленою «талією» носить назву аортальной.
При пороках мітрального клапана збільшується ліве передсердя і підвищується тиск в легеневій артерії, у зв’язку з цим друга і третя дуги лівого контура, утворені легеневим стовбуром, лівої легеневої артерією і вушком лівого передсердя, починають вибухати, «талія» серця згладжується. Така конфігурація називається мітральної.
У першому (або правому передньому) косому положенні передній контур утворений висхідним відділом аорти, легеневим конусом, правим і лівим шлуночками. Задній контур серцево-судинної тіні утворений аортою, лівим передсердям і правим передсердям. У здорових людей в цьому положенні визначається смуга просвітлення між тінню хребта і серцево-судинної тінню шириною 2-3 см (так зване ретрокардіального простір).

Посилання на основну публікацію