Метод аускультації

Метод аускультації широко застосовується при дослідженні серцево-судинної системи, органів дихання, в меншій мірі – в діагностиці захворювань черевної порожнини. Історія цього методу дослідження сходить до Гіппократу, у творах якого описаний шум, що виникає при струсі пацієнта з піопневмотораксом. У сучасному вигляді метод був запропонований лейб-медиком Наполеона Бонапарта, французьким лікарем Рене Лаеннеком в 1818 р Як у випадку відкриття методу перкусії, певну роль тут відіграли асоціативні моменти. До теперішнього часу дійшла наступна історія, що передувала відкриттю методу: Лаеннек, проїжджаючи по вулиці Парижа, звернув увагу на гру дітей – один легко постукував по торця сухого дерев’яного бруса, друга дитина розважався тим, що слухав постукування з протилежного краю. Інша версія пропонує замість дерев’яного бруса металеву трубу, а в якості джерела коливань – шепіт одного з дітей, який із захопленням сприймався іншою дитиною, прикласти вухо до протилежного кінця труби. Підготовлений роками медичної практики до сприйняття принципово нової інформації, Р. Лаеннек зрозумів, що можна виготовити пристрій, яке буде здатне проводити звук з поверхні тіла пацієнта до вуха дослідника. Перший стетоскоп являв собою аркуш цупкого паперу, скручений в трубочку. Через два роки Лаеннек зробив доповідь у Французькій академії наук про діагностичне застосуванні методу аускультації при захворюваннях серця і легенів. У наступні роки був накопичений величезний клінічний матеріал по застосуванню методу, проведені численні модифікації стетоскопа (рис. 1.19). В даний час здійснюються численні спроби створення електронного фонендоскопа.

Фізичною основою методу аускультації є здатність людського вуха сприймати коливання в діапазоні від 16 до 20000 Гц, які виникають при роботі серця, легенів та інших структур. Людський орган слуху здатний максимально розрізняти звуки з частотою близько 2000 Гц, зниження частоти на 50% призводить до зниження чутливості на таку ж величину. Максимальна енергія звуків серця знаходиться в невигідному для сприйняття людським вухом діапазоні. Другою особливістю суб’єктивного сприйняття є той факт, що слабкий звук після сильного сприймається важко. Це має значення при аускультації серця, коли після відносно гучних тонів серця і систолічного шуму вислуховується слабкий діастолічний шум, який через недосвідченість початківців лікарів часто може бути пропущений. Між мембраною фонендоскопа, притиснутою до шкіри над досліджуваним органом, і барабанною перетинкою дослідника виникає замкнуте стовп повітря, який здатний передавати коливання шкіри на орган слуху. Розвиток конструктивних розробок сучасних стетофонендоскопів спрямоване на зменшення спотворення і ослаблення звуку, зниження кількості сторонніх шумів, підвищення зручності приладу.
Перед придбанням стетофонендоскопа лікар повинен мати на увазі, що цей інструмент буде використовуватися довгі роки. Потім вирішується питання про відповідність розміру олив формі зовнішнього слухового проходу: пружина, що з’єднує оливи, повинна бути достатньої сили, але і не тиснути на вуха. Гнучка трубка повинна мати оптимальну довжину, оскільки надмірно довга трубка незручна і генерує сторонні шуми, занадто коротка змушує надмірно схилятися над постіллю хворого.
При проведенні аускультації слід забезпечити максимально можливу тишу в приміщенні. Низька температура повітря може стати причиною ознобления пацієнта, появи тремтіння в тілі, що призведе до вислуховування артефактів. Аускультація важких лежачих хворих (особливо задніх відділів легень) значно ускладнена неминучим наявністю великої кількості сторонніх шумів. Єдиним способом поліпшення результату дослідження є набуття досвіду обстеження таких пацієнтів.

Посилання на основну публікацію