1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. Медицина
  3. Кровотечі

Кровотечі

Кровотеча – це витікання крові з кровоносної судини на поверхню або в порожнини і тканини тіла. Кровотеча може бути первинним – внаслідок пошкодження кровоносної судини в момент травми і вторинним – виникають через деякий час, наприклад, внаслідок дефекту судинної стінки при тиску на неї чужорідного тіла (уламків кісток) або при її некрозі після травмуючого ушкодження. Найбільшу небезпеку для життя представляють кровотечі з судин великого і середнього калібрів. Кровотечі з судин малого калібру небезпечні лише при зниженому згортанні крові, що виникає, наприклад, при гострої променевої хвороби.

Розрізняють артеріальні, венозні, капілярні та змішані кровотечі.

При артеріальній кровотечі кров яскраво-червоного кольору б’є пульсуючим струменем. При пошкодженні великих судин (аорта, підключична, стегнова артерії та ін.) Протягом декількох хвилин може виникнути крововтрата, що не сумісна з життям. Однак при пораненні навіть великого артеріального стовбура цього може не статися, якщо ушкоджену судину здавлюється гематомою (кров’яний пухлиною), у його просвіт загортається внутрішня оболонка і утворюється тромб.

Тиск у венах значно нижче, ніж в артеріях, тому при венозній кровотечі кров витікає повільно, рівномірної і безперервної струменем. Колір крові темно-вишневий. Така кровотеча рідше призводить до масивної крововтрати. Однак при пораненні вен шиї, грудей в їх просвіт в момент вдиху може надійти повітря, що загрожує грізним ускладненням – повітряної емболією.

Капілярна кровотеча виникає при ушкодженні дрібних кровоносних судин (неглибокі порізи шкіри, садна). Кров з рани витікає повільно, по краплях. При нормальній згортання кровотеча припиняється самостійно.

Змішане кровотеча спостерігається при одночасному пораненні артерій і вен. Цей вид кровотечі характерний при пошкодженнях печінки, селезінки, нирок. Судини внутрішніх органів не спадаються, тому самостійної оста-новки такого кровотечі майже ніколи не відбувається.

Залежно від того, куди виливається кров з пошкодженої судини, розрізняють кровотечі зовнішні і внутрішні. При зовнішній кровотечі кров витікає з рани або природних отворів людини. При внутрішній кровотечі вона накопичується в тканинах і замкнутих порожнинах тіла.

Способи зупинки кровотечі. Попередження по-наслідків гострої крововтрати націлене на швидку зупинку кровотечі та заповнення об’єму втраченої крові. При наданні першої медичної допомоги здійснюють тимчасову зупинку зовнішньої кровотечі пальцевим притисненням судини, фіксованим згинанням кінцівки, накладанням давить кровоспинний джгута або закрутки.

Притиснення пошкодженої артерії на протязі – це здавлювання артерії вище місця її поранення. Пальцеве притиснення судини до підлягає кістковим утворень забезпечує негайну зупинку кровотечі, що дозволяє виграти час для його зупинки іншими способами. Для кожного великого артеріального стовбура є типові місця, де виробляють його пальцеве притиснення (рис. 6).

Згинання кінцівки з подальшою фіксацією її в цьому положенні застосовно при кровотечі з ран, розташованих біля основи кінцівок. При пораненні передпліччя і гомілки кінцівку фіксують у ліктьовому або колінному суглобі, плеча – руку заводять до відмови за спину і фіксують, стегна – ногу згинають в тазостегновому і колінному суглобах і фіксують у наведеному до живота положенні (рис. 7).

Давить показана як засіб тимчасової зупинки кровотечі з рани, а також для зменшення крововиливу в тканини, в порожнині суглобів. На рану накладають кілька шарів марлі, а зверху кому вати і туго бинтують (рис. 8). Здавлені такою пов’язкою пошкоджені судини можуть затромбовані, тому даний спосіб оста-новки кровотечі повинен бути короткочасним.

Кровоспинний джгут повинен застосовуватися за суворими показаннями, якщо інші методи неефективні. Абсолютними показаннями слід вважати поранення з пошкодженням магістральних судин, що локалізуються вище ліктьового і колінного суглобів. Відносними показаннями є: відриви, тривале здавлювання кінцівки, коли палять застосовується з метою попередження вторинного кровотечі. Його накладають вище місця кровотечі і по можливості ближче до рани (рис. 9).

Послідовність і правила накладення джгута: місце передбачуваного накладення джгута обгортають декількома шарами бинта; джгут розтягують і роблять 2-3 обороту навколо кінцівки по підкладеної бинту; кінці джгута закріплюють за допомогою ланцюжка і гачка; кінцівка повинна бути перетягнена до повної зупинки кровотечі та зникнення пульсу; поверх джгута пов’язку накладати забороняється; після накладення джгута слід ввести знеболюючий препарат; точний час накладення джгута вказується в записці, яку прикріплюють до одягу потерпілого.

Замість джгута може бути застосована закрутка. При її накладення використовуються підручні засоби (ремінь, рушник, товста мотузка). Підручний матеріал вільно зав’язують навколо кінцівки і утворюють петлю. В петлю вводять шматок палиці, викрутку або інший подібний предмет і обертовим рухом петлю закручують до осту новки кровотечі, а використаний для закрутки предмет надійно фіксують. Для попередження ущемлення та травмування шкіри при закручуванні під утворюється вузол поміщають яку-небудь щільну підкладку. Всі правила накладення закрутки аналогічні правилам накладення джгута.

Джгут (закрутку) можна тримати на нижній кінцівці не більше 2 год, на верхній – 1,5 ч в літній час, а взимку -1 ч. Перевищення зазначених термінів може призвести до незворотних змін і омертвіння кінцівки. Якщо евакуація затримується, то після закінчення критичного часу для часткового відновлення кровообігу в кінцівці джгут (закрутку) необхідно зняти або послабити на 10-15 хв, а потім накласти повторно трохи вище або нижче того місця, де він знаходився. На цей період артеріальна кровотеча попереджають пальцевим притисненням артерії.

Кровотеча у дітей в більшості випадків зупиняється після накладення пов’язки, що давить. Джгути для дітей використовуються більше еластичні, ніж для дорослих. Накладають їх у виняткових випадках і не більше ніж на одну годину влітку і півгодини в зимовий період, так як такий прийом часто викликає пошкодження тканин. Необхідно мати на увазі, що накладення джгута дітям часто призводить до ослаблення чутливості і рухової функції кінцівок. Дітям до трьох років накладають тільки давить. Остаточна зупинка кровотечі завжди проводиться в лікувальних установах.

Питання для повторення

Що таке рана?
Розкажіть про класифікацію ран.
Дайте характеристику кожному виду ран.
Які ускладнення можуть спостерігатися при пораненнях?
Що таке проникаючі і непроникаючі поранення?
Опишіть особливості ран грудної клітки, живота.
В якій послідовності здійснюються прийоми невідкладної допомоги при пораненнях?
Назвіть види кровотеч і способи їх зупинки.
Перерахуйте правила накладення джгута і джгута-закрутки дорослим і дітям.
Які ускладнення можуть виникнути при неправильному накладення джгута?

ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Бронхофонія