1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. Медицина
  3. Кількісна оцінка ехокардіографії

Кількісна оцінка ехокардіографії

Оцінка обсягів ЛШ. У ході виконання одновимірної ЕхоКГ завжди вимірюється поперечний діастолічний розмір ЛШ, що дозволяє судити про величину його порожнини. Кращою характеристикою порожнини є індекс цього розміру, який виходить шляхом його поділу на площу поверхні тіла пацієнта. Верхньою межею даного показника вважається величина 32 мм / м2.
Розмір ЛШ, порожнина якого має неправильну форму, не є ідеальною характеристикою величини цієї порожнини. Більш надійним слід вважати розрахунок обсягу шлуночка, який може бути виконаний різними шляхами. Найкращим є метод Sympson. При використанні даного методу шлуночок, обведений дослідником на двомірної Ехокардіограма, розбивається на ряд відсіків (циліндрів) однакової висоти. Обсяг шлуночка відповідає сумі об’ємів циліндрів.
На основі обчислених кінцевого діастолічного (КДО) і кінцевого систолічного (КСО) обсягів ЛШ можуть бути розраховані показники викиду – ударний об’єм (УО) і хвилинний об’єм (МО):
УО = КДО – КСО,
МО = УО × ЧСС (частота серцевих скорочень).
Інша найважливіша задача оцінки систолічної функції серця вирішується шляхом вимірювання і розрахунку декількох показників. Найбільш поширеним способом є розрахунок фракції викиду (ФВ) за формулою:
ФВ = УО × 100 / КДО.
Нормальна величина ФВ ≥ 55%.
Крім теоретично обгрунтованого показника ФВ, в ЕхоКГ широко використовуються так звані сурогатні показники. Одним з них є мітральному-септального сепарація – мінімальна відстань між передньою стулкою мітрального клапана і МЖП. Чим більше мітральному-септального сепарація, тим гірше скоротність.
Нарешті, при оцінці глобальної скоротливості допустимим і навіть необхідним для самоконтролю методом є візуальна оцінка, яка легко здійсненна при наявності достатнього досвіду.
Систолічний тиск в легеневій артерії (ДЛА) може бути надійно визначено в осіб, мають трікуспідальную регургитацию. Виміряна за допомогою безперервного допплерівського режиму швидкість трикуспідального регургітації дозволяє розрахувати систолічний градієнт тиску між ПШ і правим передсердям. Якщо припустити рівень тиску в правому передсерді рівним 10 мм рт. ст., то тиск в ПЖ буде вище цього рівня на розраховану величину градієнта. Систолічний ДЛА приймається рівним систолі тиску в ПЖ.
Рівняння безперервного потоку. Даний метод використовується для різних цілей, зокрема, для розрахунку площі отвору стенозированного клапана. Відомо, що обсяг потоку рідини, що проходить через який-небудь ділянку труби за певний відрізок часу, дорівнює добутку середньої швидкості потоку на час і на площу перерізу труби. Незалежно від її форми, в будь-якому її ділянці обсяг потоку буде однаковим. З цього випливає, що в місцях, де площа перерізу менше, швидкість потоку повинна бути більшою, і навпаки. Таке уявлення про безперервність потоку дозволяє розрахувати невідому площа отвору клапана, якщо відома швидкість кровотоку в області клапана, а також перетин і швидкість в якому-небудь сусідній ділянці для порівняння.
Для прикладу наведемо розрахунок площі аортального отвору. В якості ділянки порівняння обирається вихідний тракт ЛШ. Кровотік на даній ділянці вимірюється за допомогою імпульсного допплерівського режиму. Область клапана являє собою ділянку з найменшим перетином. Кровотік тут має найвищу швидкість, що реєструється за допомогою постоянноволновом допплерівського режиму. Площа перетину вихідного тракту розраховується з його діаметру, виміряного в парастернального поздовжньому перерізі. В результаті площа аортального отвору може бути розрахована за формулою:
де ак – аортальний клапан, вт – вихідний тракт ЛШ.
Ехокардіографія в діагностиці клапанних вад серця
Мітральний стеноз. Двомірний режим ЕхоКГ дозволяє бачити стулки мітрального клапана. Найбільш яскравою ознакою МС є діастолічний прогин стулок, що виникає внаслідок наявності так званих комісуральних зрощень. У ряді випадків замість прогину може спостерігатися розташування стулок у діастолу під кутом один до одного, яке поєднується зі значним їх ущільненням. Більш виражені анатомічні зміни стулок, їх кальциноз, деформація, залучення в процес подклапанного апарату змінюють вид клапана до невпізнання. Замість клапана на Ехокардіограма може спостерігатися безформний конгломерат інтенсивних луна-сигналів, що відображає наявність жорсткої лійкоподібної структури.
Додаткову інформацію про клапані дає локація парастернального поперечного перерізу. У даному перерізі може бути визуализировано отвір митри і виміряна його площа шляхом обведення контуру на екрані. При хорошій якості візуалізації та правильній формі отвори результат надійний, за інших обставин точність вимірювання недостатня, у зв’язку з чим даний метод поступається допплеровским методів оцінки.
При проходженні через звужений отвір швидкість кровотоку збільшується. Записаний у постоянноволновом допплеровском режимі спектр мітрального кровотоку надає можливість розрахувати площу мітрального отвору по так званому часу полуспада градієнта тиску (T1 / 2). Площа отвору розраховується за формулою: Sмк = 220 / T1 / 2. Подібний спосіб є стандартним. Результати, отримані з його допомогою, точніше тих, які можуть бути отримані Планіметрична, особливо при малих величинах отворів. Площа отвору менше 1 см2 вказує на важкий МС.
Додатковим важливим кількісним показником МС є середній діастолічний градієнт тиску на клапані, який вимірюється шляхом обведення всього спектру мітрального кровотоку, зареєстрованого за допомогою постоянноволновом допплерівського режиму.
Крім прямих даних про стан мітрального клапана, за допомогою ехокардіографічного методу отримують додаткову інформацію про розміри лівого передсердя, наявності тромбів в його порожнині, розраховують величину ДЛА. Таким чином, ЕхоКГ здатна дати практично всю необхідну інформацію про цьому пороці.
Мітральна недостатність (МН). У зв’язку з наявністю кількох причин МН, її ехокардіографічних діагностика розпадається на рішення двох незалежних задач – оцінку анатомії клапана і оцінку ступеня регургітації. Перша з них вирішується за допомогою одновимірної і двомірної ЕхоКГ.
Ревматичне ураження клапана відповідає картині, яка була описана вище для МС.
Пролапс мітрального клапана має специфічні прояви. Двомірна ЕхоКГ дозволяє спостерігати потовщення і подовження стулок у зв’язку з їх миксоматозной дегенерацією. Пролабування стулок проявляється їх систолічним прогином та зміщенням в передсердя.
ІЕ мітрального клапана може бути діагностований шляхом виявлення на клапані вегетацій – великих утворень різної форми.
Розриви стулок, хорд і папілярних м’язів не завжди можуть бути диференційовані один від одного. Однак у всіх подібних випадках стулка або її частину в систолу випадає в ліве передсердя – «молотить», або «бовтається», стулка.
При відносній МН відсутні які-небудь істотні морфологічні зміни стулок, але спостерігається їх неповне закриття.
Кальциноз кільця мітрального клапана відображається на Ехокардіограма у вигляді яскравих плям, що розташовуються в місцях прикріплення стулок. Улюбленою локалізацією процесу є задній сегмент кільця, т. Е. Підставу задньої стулки клапана.
Крім інформації про морфології клапана, двомірна і одномірна ЕхоКГ здатна виявити і інші зміни, що виникають при значній МН. До подібних змін можна віднести збільшення порожнин шлуночка і передсердя, а також збільшену амплітуду руху стінок ЛШ, що є відображенням наявної об’ємного перевантаження шлуночка.
Друга діагностична завдання – виявлення і оцінка ступеня вираженості регургітації – вирішується переважно за допомогою допплеровской ЕхоКГ. За допомогою кольорового допплерівського режиму регургітація може бути виявлена ​​по наявності під час систоли строкатих сигналів в лівому передсерді, що виходять з клапана. Ширина потоку (vena contracta) вимірюється після візуалізації його «шийки». При vena contracta більше 7 мм регургітація вважається важкою.
Існують і кількісні методи оцінки МН. Один з них базується на рівнянні безперервного потоку шляхом порівняння потоків, що проходять через мітральний і аортальний клапани. При наявності МН потік, проходить через мітральний клапан, більше потоку через аортальний клапан на величину обсягу регургітації. Обсяги розраховуються на основі вимірювання діаметрів відповідних ділянок і інтегралів наблюдающихся там потоків.
Аортальний стеноз. Двомірна ЕхоКГ в парастернального поздовжньому перетині дозволяє оцінити морфологічні зміни клапана і в ряді випадків судити про можливу етіології пороку. Зокрема, при ревматичному ураженні переважно уражаються краю полулуний, в результаті чого може спостерігатися систолічний прогин полулуний або їх розташування під кутом один до одного. Ідіопатичний кальциноз в першу чергу вражає підстави полулуний. Вроджена аномалія клапана – двостулковий аортальний клапан – може бути візуалізувати в парастернального поперечному перерізі.
При кожній з перерахованих варіантів можливий розвиток вираженого кальцинозу клапана, і вид останнього різко змінюється. Клапан лоціруется у вигляді єдиного конгломерату інтенсивних луна-сигналів, в якому не спостерігається якої-небудь рухливості, не є можливості диференціювати полулуния і навіть оцінити їх кількість.
Допплерівська ЕхоКГ дає найбільші можливості для кількісної оцінки ступеня вираженості АС. Постоянноволновом допплерівський режим виявляється найбільш придатним. Найпростішим способом оцінки є вимірювання максимальної швидкості кровотоку в області клапана і розрахунок максимального градієнта тиску. Його величина більше 70 мм рт. ст. вказує на важкий АС.
Другим стандартним показником кількісної оцінки АС є середній трансаортального градієнт тиску. Його отримують шляхом обведення усього потоку. Вказівкою на важкий АС вважається градієнт 50 мм рт. ст. и більше.
Нарешті, спільне використання двомірної і допплеровской ЕхоКГ дозволяє розрахувати площу аортального отвору по рівнянню безперервного потоку. Ознакою важкого стенозу є величина отвори менше 1 см2.
Крім прямої оцінки ступеня вираженості АС, слід приділити увагу і непрямими ознаками, таким як товщина міокарда, розмір лівого передсердя, постстенотическое розширення аорти.
Аортальна недостатність. За допомогою двомірної ЕхоКГ проводиться візуальна оцінка аортального клапана. При цьому можуть спостерігатися вищеописані характерні зміни при ревматизмі, ідіопатичному кальцинозі та вродженої аномалії. ІЕ аортального клапана проявляється утворенням відносно великих вегетацій. Пролапс клапана виражається у зайвому диастолическом прогині одного з полулуний убік шлуночка. Патологічні зміни аорти також оцінюються переважно за допомогою двомірної ЕхоКГ. Найбільше значення має її розширення.
Колірний допплерівський режим виявляє регургитацию у вигляді строкатого потоку в ЛШ, що виходить з клапана. Для кількісної оцінки може використовуватися вимір ширини потоку в клапані (vena contracta). Регургітація розцінюється як важка, якщо vena contracta складає більше 6 мм.
Для повної кількісної оцінки аортальної регургітації може бути розрахований її обсяг. Це стає можливим після визначення об’єму крові, що входить в шлуночок через мітральний клапан, і обсягу, що викидається в аорту. Всі дії виконуються так само, як при розрахунку обсягу мітральної регургітації.
Крім прямих методів оцінки регургітації, велике значення має вимір порожнини ЛШ, розмір якої має пряму патогенетичну зв’язок зі ступенем вираженості АН. При хронічній АН нормальний розмір порожнини виключає наявність тяжкої регургітації.
Трикуспідального стеноз. При ньому зміни клапана аналогічні тим, які є при МС, але ступінь їх вираженості зазвичай значно менша. При двомірної ЕхоКГ найчастіше спостерігаються діастолічний прогин стулок, потовщення і обмежене розбіжність країв. Допплерівська ЕхоКГ виявляє прискорений діастолічний кровотік через клапан і дозволяє виміряти середній градієнт тиску, що є основним кількісним показником трикуспідального стенозу.
Трикуспідального недостатність. Двомірна і одномірна ЕхоКГ дозволяють спостерігати морфологічні зміни стулок трикуспідального клапана, що нерідко дає можливість встановити етіологію пороку. Характерні зміни можна виявити при ревматизмі, ІЕ, пролапсі, вроджених змінах клапана, пухлинах. В інших випадках передбачається відносна природа регургітації. Крім прямої оцінки клапана, метод дає інформацію про розширення ПЖ, правого передсердя, легеневого стовбура і вен великого кола кровообігу. Допплерівська ЕхоКГ виявляє і дозволяє оцінити потік регургітації аналогічно тому, як це робиться при МН. Кількісні методи розрахунку обсягу регургітації при даній патології зазвичай не застосовуються.
Пульмональний стеноз. Ехокардіографічне дослідження пульмонального клапана в двомірному режимі при цьому пороці, який зазвичай є вродженим, дозволяє побачити ущільнені полулуния клапана і обмеження їх рухливості. Допплерівська ЕхоКГ використовується для оцінки кровотоку через клапан. Основним кількісним показником, використовуваним для оцінки вираженості вади, є максимальний транспульмонального градієнт тиску.
ЕхоКГ також легко виявляє наявність пульмональной недостатності, проте у зв’язку з її невеликим клінічним значенням зазвичай обмежуються констатацією факту регургітації, не оцінюючи ступеня її вираженості.

ПОДІЛИТИСЯ: