Інструментальні та лабораторні методи дослідження

Рентгенологічне дослідження
Для дослідження органів дихання застосовують рентгеноскопію грудної клітки, рентгенографію, томографію, бронхографію і флюорографію.

Рентгеноскопія
Рентгеноскопія легень є найбільш поширеним методом дослідження, що дозволяє визначити прозорість легеневих полів, виявити вогнища ущільнення (інфільтрати, пневмосклероз, новоутворення) і порожнини в легеневій тканині, чужорідні тіла трахеї і бронхів, виявити наявність рідини або повітря в плевральній порожнині, а також грубих плевральних спайок і швартується.

Рентгенографія
Рентгенографія застосовується з метою діагностики та реєстрації на рентгенівській плівці виявлених при рентгеноскопії патологічних змін в органах дихання; деякі зміни (нерізкі вогнищеві ущільнення, бронхососудістий малюнок) на рентгенограмі визначаються краще, ніж при рентгеноскопії.

Томографія
Томографія дозволяє проводити пошарове рентгенологічне дослідження легенів. Вона застосовується для більш точної діагностики пухлин, а також невеликих інфільтратів, порожнин і каверн.

Бронхографія
Бронхографія використовується для дослідження бронхів. Після попередньої анестезії дихальних шляхів хворому в просвіт бронхів вводять контрастну речовину (йодоліпол), що затримує рентгенівські промені. Потім роблять рентгенограми легенів, на яких виходить виразне зображення бронхіального дерева. Цей метод дозволяє виявляти бронхоектази, абсцеси і каверни легких, звуження просвіту бронхів пухлиною.

Флюорографія
Флюорографія є різновидом рентгенографічного дослідження легенів, при якому проводиться фотознімок на малоформатную котушкову плівку. Застосовується для масового профілактичного обстеження населення.

Ендоскопічне дослідження
Бронхоскопію і торакоскопію відносять до ендоскопічних методів дослідження.
Бронхоскопія. Бронхоскопія використовується для огляду слизової оболонки трахеї і бронхів першого, другого і третього порядку. Вона є найважливішим методом діагностики гнійних і пухлинних захворювань органів дихання, виробляється спеціальним приладом – бронхофіброскопія, до якого додаються спеціальні щипці для біопсії, вилучення чужорідних тіл, видалення поліпів, фотопріставка.
Перед введенням бронхоскоп проводиться анестезія слизової оболонки верхніх дихальних шляхів 1-3% -ним розчином дикаїну. Потім бронхофіброскоп вводиться через рот і голосову щілину безпосередньо в трахею, оглядається слизова оболонка трахеї і бронхів. За допомогою спеціальних щипців на довгій рукоятці можна взяти шматочок тканини (біопсія) для гістологічного і цитологічного дослідження, а також його сфотографувати. Бронхоскопія застосовується для діагностики ерозій і виразок слизової бронхів, пухлини стінки бронха, видалення поліпів бронхів, вилучення чужорідних тіл, лікування бронхоектатичної хвороби і центрально розташованих абсцесів легені. У таких випадках спочатку через бронхофіброскоп відсмоктують гнійний вміст, а потім в просвіт бронхів або порожнину вводять антибіотики.
Торакоскопия. Торакоскопия проводиться торакоскопію – спеціальним приладом, який складається з порожнистої металевої трубки і спеціального оптичного приладу з електричною лампочкою; використовується для огляду вісцеральної і парієтальної плеври і роз’єднання плевральних спайок, що перешкоджають накладенню штучного пневмотораксу, наприклад при кавернозному туберкульозі легенів.

Методи функціональної діагностики
Велике значення в комплексному обстеженні хворих, що страждають захворюваннями легень і бронхів, мають методи функціонального дослідження системи зовнішнього дихання. Всі ці методи не дозволяють діагностувати захворювання, яке призвело до дихальної недостатності, проте дають можливість виявити її наявність нерідко задовго до появи перших клінічних симптомів, встановити тип, характер і ступінь вираженості цієї недостатності, простежити динаміку зміни функцій апарату зовнішнього дихання в процесі розвитку хвороби і під впливом лікування.
Визначення показників легеневої вентиляції. Показники легеневої вентиляції не мають строгих постійних величин: у своїй більшості вони не тільки визначаються патологією легенів і бронхів, але також залежать значною мірою від конституції і фізичного тренування, росту, маси тіла, статі і віку людини. Отримані дані оцінюють у порівнянні з так званими належними величинами, які враховують всі дані і які є нормою для досліджуваної особи. Належні величини вираховують за формулами і номограммам, в основі яких лежить визначення належного основного обміну.
Вимірювання легеневих обсягів. Найбільш поширеними, хоча й недостатньо точними показниками легеневої вентиляції є так звані легеневі обсяги. Розрізняють такі легеневі обсяги.
Дихальний обсяг (ДО) – об’єм повітря, вдихуваного і видихуваного при нормальному диханні, рівний в середньому 500 мл (з коливаннями від 300 до 900 мл). З нього близько 150 мл становить обсяг так званого повітря функціонального мертвого простору (ВФМП) в гортані, трахеї, бронхах, який не бере участі в газообміні. Однак не слід забувати, що ВФМП, змішуючись з повітрям, зволожує і зігріває його; в цьому полягає фізіологічна роль ВФМП.
Резервний об’єм видиху (РОвид) – об’єм повітря, який дорівнює 1500-2000 мл, який людина може видихнути, якщо після нормального видиху зробить максимальний видих.
Резервний об’єм вдиху (РОвд) – об’єм повітря, який дорівнює 1500-2000 мл, який людина може вдихнути, якщо після звичайного вдиху зробить максимальний вдих.
Життєва ємність легенів (ЖЕЛ), що дорівнює сумі резервних обсягів вдиху і видиху і дихального об’єму (в середньому 3700 мл), складає той об’єм повітря, який людина в стані видихнути при найглибшому видиху після максимального вдиху. Одним із способів розрахунку належної ЖЄЛ є спосіб Антоні, згідно з яким величину належного основного обміну (розраховується за таблицями) множать на емпірично виведений коефіцієнт 2,3. Відхилення від належної ЖЄЛ, обчисленої за цим розрахунком, не повинно перевищувати ± 15%.
Остаточний обсяг (ГО), рівний 1000-1500 мл, – це об’єм повітря, що залишається в легенях після максимального видиху.
Загальна (максимальна) ємність легенів (ОЕЛ) є сумою дихального, резервних (вдих і видих) і залишкового обсягів і становить 5000-6000 мл.
Дослідження легеневих обсягів дозволяє оцінити можливості компенсування дихальної недостатності завдяки збільшенню глибини дихання за рахунок використання резервного та додаткового легеневих обсягів.
ДО в нормі становить близько 15% ЖЕЛ; РОвд і РОвид – 42-43% (при цьому РОвд зазвичай дещо перевищує РОвид); ГО становить приблизно 33% від ЖЕЛ. У хворих з обструктивною вентиляційної недостатністю ЖЕЛ кілька зменшується, але зростає РОвид та ГО за рахунок зменшення РОвд. Так, ГО (особливо його відношення до ОЕЛ) збільшується, досягаючи в ряді випадків 50% ОЕЛ, при емфіземі легенів, бронхіальній астмі, меншою мірою – в літньому віці. У хворих з рестриктивной вентиляційної недостатністю також знижується ЖЕЛ за рахунок зменшення РОвд, залишковий обсяг змінюється мало.
Спірографія. Найбільш достовірні дані отримують при спірографії. Крім вимірювання легеневих обсягів, за допомогою спірометру можна визначити ряд додаткових показників вентиляції: дихальний і хвилинний обсяги вентиляції, максимальну вентиляцію легенів, обсяг форсованого видиху. Користуючись спірографом, можна також визначити всі показники для кожного легкого (за допомогою бронхоскоп, підбиваючи повітря роздільно з правого і лівого головних бронхів, – роздільна бронхоспірографія). Наявність абсорбера для оксиду вуглецю (IV) дозволяє встановити поглинання кисню легенями обстежуваного за 1 хвилину.
При спірографії також визначають ГО (залишковий об’єм). Для цієї мети застосовують спірограф із закритою системою, що має поглинач для СО2. Його заповнюють чистим киснем; обстежуваний дихає в нього протягом 10 хв, потім визначають залишковий об’єм за допомогою розрахунку концентрації і кількості азоту, що потрапив в спірограф з легких обстежуваного.
Дослідження інтенсивності легеневої вентиляції. Хвилинний об’єм дихання (МОД) визначають множенням дихального об’єму на частоту дихання; в середньому він дорівнює 5000 мл. Більш точно його можна визначити за допомогою мішка Дугласа і по спірограма.
Максимальна вентиляція легенів. Максимальна вентиляція легень (МВЛ, «межа дихання») – кількість повітря, яке може провентилювати легкими при максимальній напрузі дихальної системи. Визначають спірометрії при максимально глибокому диханні з частотою близько 50 на хвилину, в нормі одно 80-200 л / хв. За А. Г. Дембо, належна МВЛ = ЖЕЛ × 35.
Резерв дихання (РД) визначають за формулою РД = МВЛ – МОД. У нормі РД перевищує МОД не менш ніж у 15-20 разів. У здорових осіб РД дорівнює 85% МВЛ, при дихальної недостатності він зменшується до 60-55% і нижче. Ця величина в значній мірі відображає функціональні можливості дихальної системи здорової людини при значному навантаженні або хворого з патологією системи дихання для компенсації значною дихальної недостатності шляхом збільшення хвилинного об’єму дихання.
Всі ці проби дозволяють вивчати стан легеневої вентиляції і її резерви, необхідність в яких може виникнути при виконанні важкої фізичної роботи або при захворюванні органів дихання.
Дослідження механіки дихального акту дозволяє визначити зміну співвідношення вдиху і видиху, дихального зусилля в різні фази дихання та інші показники.
Експіраторна форсована життєва ємкість легень. Експіраторну форсовану життєву ємність легенів (ЕФЖЕЛ) досліджують по Вотчалу – Тиффно. Вимірювання проводять так само, як при визначенні ЖЕЛ, але при максимально швидкому, форсованому видиху. ЕФЖЕЛ у здорових осіб виявляється на 8-11% (100-300 мл) менше, ніж ЖЄЛ, в основному за рахунок збільшення опору току повітря в дрібних бронхах. У разі підвищення цього опору (при бронхіті, бронхоспазме, емфіземи та ін.) Різниця між ЕФЖЕЛ і ЖЕЛ зростає до 1500 мл і більше. Визначають також обсяг форсованого видиху за 1 с (ФЖЕЛ), який у здорових осіб дорівнює в середньому 82,7% ЖЕЛ, і тривалість форсованого видиху до моменту його різкого уповільнення; це дослідження проводять тільки за допомогою спірографії. Застосування бронхолітичних засобів (наприклад, теофедрина) під час визначення ЕФЖЕЛ і різних варіантів цієї проби дозволяє оцінити значення бронхоспазму у виникненні дихальної недостатності і зниженні зазначених показників: якщо після прийому теофедрина отримані дані проб залишаються значно нижче нормальних, то бронхоспазм не є причиною їхнього зниження.
Інспіраторна форсована життєва ємкість легень. Інспіраторную форсовану життєву ємність легенів (ІФЖЕЛ) визначають при максимально швидкому форсованому вдиху. ІФЖЕЛ не змінюється при неускладненій бронхітом емфіземі, але зменшується при порушенні прохідності дихальних шляхів.
Пневмотахометрия – метод вимірювання «пікових» швидкостей повітряного потоку при форсованому вдиху і видиху; дозволяє оцінити стан бронхіальної прохідності.
Пневмотахографії – метод вимірювання об’ємної швидкості і тисків, що виникають у різні фази дихання (спокійного і форсованого). Проводиться за допомогою універсального пневмотахографа. Принцип методу заснований на реєстрації в різних точках руху струменя повітря тисків, мінливих у зв’язку з дихальним циклом. Пневмотахографії дозволяє визначити об’ємну швидкість повітряного потоку під час вдиху і видиху (в нормі при спокійному диханні вона дорівнює 300-500 мл / с, при форсованому – 5000-8000 мл / с), тривалість фаз дихального циклу, МОД, внутриальвеолярное тиск, опір дихальних шляхів руху струменя повітря, розтяжність легенів і грудної стінки, роботу дихання і деякі інші показники.

Проби на виявлення явної чи прихованої дихальної недостатності
Визначення споживання кисню і кисневого дефіциту здійснюють методом спірографії з закритою системою і поглинанням СО2. При дослідженні кисневого дефіциту отриману спирограмму порівнюють зі спірограма, зареєстрованої в тих же умовах, але при заповненні спирометра киснем; проводять відповідні розрахунки.
Ергоспірографія – метод, що дозволяє визначити кількість роботи, яку може зробити обстежуваний без появи ознак дихальної недостатності, т. Е. Вивчити резерви системи дихання. Методом спірографії визначають споживання кисню і кисневий дефіцит у хворого в спокійному стані і при виконанні ним певної фізичного навантаження на ергометрі. Про дихальної недостатності судять по наявності спирографических кисневого дефіциту більш ніж 100 л / хв або прихованого кисневого дефіциту більш ніж 20% (дихання стає більш спокійним при перемиканні дихання повітрям на дихання киснем), а також по зміні парціального тиску кисню та оксиду вуглеводу (IV) крові.
Дослідження газів крові здійснюють наступним чином. Кров одержують з ранки від уколу шкіри нагрітого пальця руки (доведено, що отримана в таких умовах капілярна кров за своїм газовим складом аналогічна артеріальної), збираючи її відразу в мензурку під шар нагрітого вазелінового масла, щоб уникнути окислення киснем повітря. Потім досліджують газовий склад крові на апараті Ван-Слайка, де використовується принцип витіснення газів із зв’язку з гемоглобіном хімічним шляхом в вакуумний простір. Визначають такі показники:
1) вміст кисню в об’ємних одиницях;
2) кисневу ємкість крові (т. Е. Кількість кисню, що може зв’язати одиниця даної крові);
3) відсоток насичення киснем крові (в нормі 95);
4) парціальний тиск кисню крові (в нормі 90-100 мм рт. Ст.);
5) вміст оксиду вуглецю (IV) в об’ємних відсотках в артеріальній крові (в нормі близько 48);
6) парціальний тиск оксиду вуглецю (IV) (в нормі близько 40 мм рт. Ст.).
Останнім часом парціальний напруга газів в артеріальній крові визначають, користуючись апаратом «мікро-Аструп» або іншими методиками.
Визначити кисневу насиченість крові можна також методом оксігемометріі, принцип якої полягає в тому, що датчик (фотоелемент) накладають на мочку вуха хворого і визначають показання шкали приладу. Різниця показань у другому випадку свідчить про кисневу заборгованості крові.

Посилання на основну публікацію