Инфекционные гнойно-воспалительные осложнения

Эти осложнения довольно опасными для жизни пострадавших и могут значительно ухудшить общий результат лечения. К ним относят: нагноение раны мягких тканей лица (абсцессы, флегмоны, тромбофлебит и др.), Травматический и огнестрельный остеомиелит челюстей, травматический гайморит, травматический артрит, хондрит т.
Нагноение раны мягких тканей лица после огнестрельных ранений в виде абсцессов, флегмон, тромбофлебита возникает после нерадикальной или поздней хирургической обработки раны, особенно оставление в ране инфицированных инородных тел, некротических тканей или возникновения их последующего некроза, сообщения раны с полостью рта, носа. Воспалительные проявления развиваются медленнее из-за достаточной отток воспалительного экссудата из раны. Лечение: общее и местное. Назначают действенные противовоспалительные средства, активное дренирование и промывание раны растворами антисептиков, изоляцию раны от полости рта и как можно быстрее ее закрытия.
Огнестрельный остеомиелит развивается после огнестрельного ранения мягких тканей и костей лица. Характеризуется более благоприятным течением, чем одонтогенный и гематогенный остеомиелит. Острая фаза почти отсутствует, подострая фаза протекает достаточно быстро, поскольку условия для свободного оттока экссудата из костной раны наружу. Оставленные в ране костные отломки зоны молекулярного сотрясения быстро теряют связь с мягкими тканями, легко инфицируются, формируют очаг хронического воспаления, медленно рассасываются и имеют впоследствии отторгаться (первичные секвестры). В случае развития краевого некроза дальнейших участков кости формируются вторичные секвестры, вследствие чего остеомиелит без адекватного лечения может длиться долго, даже несколько лет. Если нарушается отток экссудата, возникают абсцессы и флегмоны, которые ухудшают течение остеомиелита.
Рентгенографически за 3-4 нед., Кроме признаков переломов костей, появляются признаки деструкции костной ткани в области огнестрельных переломов или повреждения кости, костные полости с наличием в них секвестров.
Лечение предполагает не выжидательную (как раньше), а активное тактику – нужны ранние операции для санации кости (секвестректомии, секвестрнекректомии). Во время операции удаляют острые края отломков и патологическую грануляционную ткань, инородные тела, некротические кость до здоровой ткани, выполняют остеосинтез или фиксацию отломков, затем кость тщательно закрывают здоровыми мягкими тканями и рану послойно ушивают. Профилактика остеомиелита – ранняя и тщательная первичная хирургическая обработка огнестрельной раны, предотвращение развития воспалительного процесса в ране, осуществляющих на всех этапах медицинской эвакуации.
Огнестрельный гайморит является следствием проникающих в верхнечелюстную пазуху ран и ненадлежащего первичной хирургической обработке – оставление в области костной раны малых костных отломков, инородных тел, отсутствие созданного анастомоза с полостью носа. Он не имеет острого периода и сразу протекает как первично-хронический. Лечение: типичное, предусматривает санацию верхнечелюстной пазухи, создание назоанастомозу, проведения противовоспалительной терапии. Если во время операции возникла значительная кровотечение, нужно провести тугую тампонаду полости на 3-5 суток или перевязать наружную сонную артерию, и затем санировать полость. После операции назначают противовоспалительную терапию.
Другие воспалительные осложнения развиваются вследствие аналогичных факторов и также требуют комплексного патогенетического лечения.

Посилання на основну публікацію