Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда – гострий некроз серцевого м’яза. Він виникає в результаті спазму або тромбозу коронарних артерій, змінених атеросклеротичними накладеннями в результаті різкого припинення кровообігу в басейні коронарних артерій або їх гілочок. Інфаркт міокарда – один із проявів ішемічної хвороби серця. Такі клінічні ситуації, як раптово виниклі напади стенокардії або стенокардія, що змінила свою течію, і деякі інші, небезпечні відносно розвитку інфаркту міокарда.

Фактори ризику розвитку інфаркту міокарда
Спадкова схильність, надлишкова маса тіла, малорухливий спосіб життя, наявність цукрового діабету та атеросклероз, шкідливі звички (куріння або вживання алкоголю).

Періоди захворювання
Перші 2 год – найгостріший період захворювання. Можливі ускладнення: гостра недостатність кровообігу і порушення серцевого ритму. Гострий період триває до 10 днів. Ускладнення різноманітні: вимкнення з функціонування ділянки міокарда призводить до появи гострої недостатності лівого шлуночка (виникає набряк легенів), кардіогенний шок, порушення серцевого ритму і провідності (аритмії і блокади серця), розрив серця, тромбоемболія по великому чи малому колу кровообігу, гостра аневризма серця . Підгострий період триває до 4-8 тижнів. Можливі ускладнення: синдром Дресслера (плеврит, перикардит, пневмоніт); хронічна лівошлуночкова недостатність; тромбоемболічні ускладнення та деякі інші. Постінфарктний період триває 2-6 місяців, протягом яких серцевий м’яз звикає до нових умов існування.

Клініка
У переважній більшості випадків захворювання розвивається раптово. Виникає гостра, пекуча, роздирає біль за грудиною, иррадиирующие в ліву руку, плече, ліву лопатку, ліву половину нижньої щелепи. Якщо напад стенокардії купірується протягом 20 хв, а триває кілька годин і навіть днів, це допомагає поставити діагноз інфаркту міокарда. На відміну від нападу стенокардії напад болю при інфаркті не знімається за допомогою розширюють коронарні артерії лікарських препаратів. Часто виникають страх смерті, різка слабкість, блідість шкіри, холодний піт.

Дані клінічного та інструментального обстеження
Огляд. При огляді шкіра бліда, може бути покрита холодним липким потом (у поєднанні зі зменшенням кількості відокремлюваної сечі, частим і слабким пульсом, гіпотензією може бути ознакою кардіогенного шоку). Артеріальна гіпертензія змінюється гіпотензією, можливі тахікардія, підвищення температури тіла.
Аускультація. Тони глухі, можливі порушення ритму, причому виділяють навіть арітміческій варіант інфаркту, що відрізняється від класичного переважанням в клінічній картині аритмії.
ЕКГ. При ЕКГ кожен період інфаркту міокарда відрізняється певними змінами. Так, в гострому періоді інфаркту сегмент ST піднімається над ізолінією і плавно з’єднується з зубцем Т, утворюючи монофазні крива (симптом «котячої спинки»), потім зникає зубець R, з’являється патологічний зубець Q і формується комплекс QS. Одночасно з цими змінами формується негативний Т, що досягає максимального ступеня вираженості в підгострій стадії інфаркту. Потім (в постінфарктний період) починають відбуватися відновні процеси, проте негативний Т і патологічний Q можуть залишатися протягом подальшого життя. Такі зміни є ознаками трансмурального інфаркту міокарда.

Лабораторні методи дослідження
ОАК: збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.
Біохімічне дослідження крові: підвищення рівня ферментів (КФК, ЛДГ, амінотрансферази і тропоніни).
Варіанти перебігу інфаркту міокарда: астматичний, гастраалгіческій, безболевой, з атиповою локалізацією болю, арітміческій, церебральний.

Посилання на основну публікацію