Гостра променева хвороба

Гостра променева хвороба – захворювання, що виникає при імпульсному або короткочасному (від декількох годин до 1-4 сут) гамма-нейтронному опроміненні в дозі, що перевищує 1 Гр. Залежно від величини поглиненої дози опромінення виділяють костномозговую (1-10 Гр), кишкову (10-20 Гр), судинно-токсеміческую (20-80 Гр) і церебральну (більше 80 Гр) форми гострої променевої хвороби. За ступенем тяжкості костномозговую форму гострої променевої хвороби прийнято поділяти на: I – легку (1-2 Гр), II – середню (2-4 Гр), III – важку (4-6 Гр) і IV – вкрай важку (6-10 Гр). При опроміненні в дозі менше 1 Гр органічна неврологічна симптоматика не виявляється. Можливі різні психогенні (емоційні, невротичні реакції, гострі реактивні стани) і нестійкі астеновегетативні розлади, які трактуються як променева реакція.
Кістковомозкова форма гострої променевої хвороби в усі періоди з боку неврологічної симптоматики характеризується астеновегетативним симптомокомплексом. Астенічний синдром відрізняється вираженою загальною слабкістю, гіподинамією, швидкою стомлюваністю, переважно при розумових навантаженнях, зазвичай під кінець дня, зниженням працездатності. У частини опромінених розвивається міастеноподобние синдром – приступообразное розвиток м’язової слабкості або диплопії, зникаючої після введення антихолінестеразних препаратів.
Вегетативні порушення представлені у вигляді симптомів вегетативно-судинної лабільності (головний біль, ортостатичне запаморочення, тахікардія, коливання артеріального тиску, біль в області серця, нудота, дискінезія кишечника, секреторні розлади та ін.), Синдрому вегетативної дистонії (якому супроводжують психовегетативні, нейроендокринні, судинні та інші порушення), цереброкардіального (виражені коливання артеріального тиску, порушення серцевого ритму, коронарного кровообігу, стенокардія з можливим розвитком інфаркту міокарда), вегетативної гіперреактивності (симпатичні, парасимпатичні, змішані кризи).
При гострої променевої хвороби II ступеня в періоді розпалу можуть виявлятися розсіяні, нестійкі органічні симптоми ураження центральної нервової системи. При гострої променевої хвороби III і IV ступеня вже в періоді первинної реакції часто виявляється минуща розсіяна церебральна мікросімптоматіка.
В окремих випадках гострої променевої хвороби важкої і вкрай важкого ступеня формується синдром гострої радіаційної енцефалопатії. При цьому неврологічні прояви характеризуються рано виникаючими вираженими симптомами первинної реакції, ознаками ранньої минущою недієздатності, розсіяною вогнищевоюсимптоматикою, загальномозковими і менінгеальними симптомами. Даний синдром вказує на несприятливий прогноз результату хвороби. Згідно клінічним особливостям прийнято виділяти окремі типи синдрому або їх поєднання:
1. ликвородинамические тип характеризується минущими загальномозковими явищами (головний біль, запаморочення), у важких випадках – гіподинамією, оглушення, сопор і стовбурової симптоматикою.
2. Гіпертензійного тип проявляється минущими менінгеальними симптомами, гипорефлексией, психомоторнимзбудженням або сопором.
3. Епілептиформний тип синдрому радіаційно-токсичної енцефалопатії зустрічається відносно рідко і проявляється у вигляді генералізованих клоніко-тонічних судом і опистотонуса.
4. Психотичний тип наголошується в третині випадків гострої променевої хвороби вкрай важкого ступеня і виражається дезорієнтацією в місці і часі, неадекватною поведінкою, зоровими або слуховими галюцинаціями, дуже рідко – явищами кататонії.
У хворих гострою променевою хворобою III і IV ступеня тяжкості, з поширеними (80-100%) радіаційними ураженнями шкіри, а також при опроміненні в дозах вище 10 Гр нерідко патологоанатомически діагностується геморагічний синдром з локалізацією в центральній нервовій системі. Крововиливів схильні оболонки, рідше – речовина головного і спинного мозку. Клінічна діагностика утруднена внаслідок тяжкості стану хворих.
Кишкова форма гострої променевої хвороби проявляється вираженими загальномозковими симптомами (блювання та ін.) У періоді первинної реакції на опромінення, які супроводжуються порушенням центральної гемодинаміки, синдромом гострої радіаційної енцефалопатії, вираженим астенічним синдромом в прихованому періоді (аж до ступеня адинамії) з розвитком в подальшому наростаючого гастроинтестинального синдрому з максимумом його проявів через 3-4 і більше діб після опромінення. У періоді розпалу визначається симптомокомплекс радіаційно-токсичної енцефалопатії. Смерть настає на початку 2-3-го тижня після опромінення на тлі наростаючих загальномозкових, кардіоваскулярних розладів і зневоднення.
Судинно-токсеміческая (токсична) форма гострої променевої хвороби містить багато неспецифічних клініко-неврологічних проявів, пов’язаних з центральними порушеннями гемодинаміки і з вторинною інтоксикацією організму, яка зумовлена ​​розвитком гастроинтестинального синдрому. Токсична форма гострої променевої хвороби характеризується раннім прогресуючим розвитком задишки, головного болю; характерні запаморочення, неприборкана блювота, рідкий стілець, артралгії, гіпертермія, олігоанурія, виражена гіподинамія; свідомість порушується до ступеня сопору і коми. Постраждалі гинуть на 4-8-у добу.
Церебральна форма гострої променевої хвороби проявляється блювотою (одноразової або повторної), рідким стільцем, ранньої минущою недієздатністю у формі короткочасної (протягом 20-30 хв) втрати свідомості, прострації. Рання минуща недієздатність як один із проявів церебрального променевого синдрому (гостра радіаційна енцефалопатія) може виникнути і при опроміненні переважно верхньої половини тіла в дозах 30-50 Гр. У подальшому розвиваються психомоторне збудження, дезорієнтація, атаксія, виникають спочатку ремиттирующем фокальні (типу джексоновских) або генералізовані судоми, які порівняно швидко трансформуються в складні підкірково-стовбурові гіперкінези. На тлі наростання загальномозкових симптомів і гноблення функцій мозку (до ступеня сопору і коми) судоми і гіперкінези нівелюються або припиняються. Смерть настає в перші години або перші 2-3 сут. Як і при інших вкрай важких формах гострої променевої хвороби, хворі помирають зазвичай від паралічу дихального центру внаслідок наростаючих розладів гемо- і ліквородинаміки в головному мозку, підвищення проникності гематоенцефалічного бар’єру, набряку та набухання нервових клітин.
Неврологічні прояви гострої променевої хвороби внаслідок нерівномірного опромінення великої потужності. При нерівномірному (сегментарному) опроміненні в умовах екранування окремих частин тіла (через характер технічної оснащеності військ, укриттів і т. Д.) Особливості неврологічної клініки гострої променевої хвороби визначаються переважним опроміненням «критичних» органів і геометрією опромінення (розподілом по тілу різних доз в залежності від щільності потоку випромінювання). Періоди променевої хвороби виражені слабше, і послідовність формування неврологічних синдромів менш виразна.
При опроміненні переважно голови і шиї (особливо при дозах понад 4-6 Гр) в клінічній картині превалюють неврологічні порушення. Опромінення черевного сегмента тіла викликає менш виражену первинну реакцію, але більшу ступінь придушення гемопоезу. Переважають гастроінтестинальні розлади та неврологічні розлади, пов’язані з ендогенної токсемией.
Неврологічні прояви при комбінованих радіаційних поразках. Найбільш часто комбіновані радіаційні ураження виникають при ядерних вибухах, коли променевої, механічний і термічний вражаючі фактори діють одночасно або послідовно. Поразки підрозділяють на радіаційно-механічні (опромінення, ударна хвиля або вогнепальне поранення), радіаційно-термічні (опромінення, термічна травма) та радіаційно-механотерміческіе.
Патологічний процес при цьому являє собою складну реакцію організму з низкою суттєвих особливостей, обумовлену як синдром взаємного обтяження. При загальному утяжелении стану уражених в залежності від дози опромінення, з одного боку, і локалізації та виду травматичного пошкодження – з іншого, в перебігу комбінованого радіаційного ураження виділяють дві основні фази: в першій переважають наслідки травми (контузії, поранення або опіку), у другій на перший план виступають симптоми радіаційного ураження. При цьому зберігається періодичність променевої хвороби, але з рядом особливостей, які обумовлені додаткової механічної, термічної або механотерміческой травмою.
При комбінованому ураженні мінімальна доза опромінення, коли виявляються симптоми променевої хвороби, знижується з 1 до 0,5 Гр; максимальна доза, при якій можливий сприятливий результат, знижується до 4,5 Гр при подвійний комбінації і до 3 Гр при потрійний комбінації вражаючих факторів. При цьому тяжкість променевого ураження посилюється на один ступінь порівняно з такою при ізольованому опроміненні.
Неврологічні прояви при місцевих променевих ураженнях і при локальному опроміненні голови і хребта. У результаті впливу гамма-нейтронного випромінювання у великих дозах і бета-випромінювачів на окремі ділянки тіла розвиваються ерітематозний (8-12 Гр), бульозний (12-20 Гр), виразковий (20-25 Гр) дерматити та в дозах більше 25 Гр – променеві опіки вкрай важкого ступеня, які можуть супроводжуватися ураженням периферичної нервової системи (невралгія, невропатія, плексопатия, вегетативно-судинно-трофічні синдроми).
Радіаційна невралгія (8-15 Гр) характеризується різними парестезіями (оніміння, печіння, свербіж, відчуття тепла) з місцевим зниженням всіх видів чутливості, дистрофічними змінами шкірних покривів і кісток (еритема, сухість або пітливість шкіри, місцеве випадання волосся, рідше – набряки) . Відмітна особливість – спонтанні і реактивні болі, локальна болючість в області опроміненого ділянки. Симптоми випадання відсутні. При попаданні в організм остеотропних радіоактивних речовин розвивається остеоалгіческій синдром (якщо діють ізотопи стронцію, солі важких металів та ін.) Або шийна дизестезия і невралгія (радіоізотопи йоду).
Радіаційна невропатія (20-40 Гр) відрізняється стійким важко купіруемий больовим синдромом місцевого та проекційного характеру. У процес втягуються не тільки безпосередньо опромінені нерви і сплетення, але і розташовані по сусідству тканини. Через болі порушується сон, змінюється поведінка, мнестичні функції. Стійкі спонтанні болі поєднуються з анестезією в зоні опромінення і навколо неї, гіпестезією в иннервируемой ураженими нервами області, зниженням сили, гіпотрофією м’язів, зниженням або втратою глибоких рефлексів, грубими вегетативно-трофічними розладами. У пізні терміни констатуються стоншення і рубцеві зміни шкіри, депігментація, остеопороз, рецидивуючі трофічні виразки. Перебіг захворювання затяжне, спостерігаються стійкі наслідки, переважно в вегетативно-трофічної і чутливої ​​сферах.

Посилання на основну публікацію