Функціональні шуми

Функціональні шуми пов’язані з прискоренням або зміною кровотоку при відсутності органічних змін серця і судин. Виникають зазвичай в період систоли шлуночків. Досить часто функціональний шум з’являється тільки в спокійному стані хворого і зникає після фізичного навантаження. У цих випадках його пов’язують з неповним змиканням стулок клапанів в спокійному стані, тоді як підвищення тиску в порожнинах серця після фізичних зусиль призводить до його ліквідації. Функціональні шуми частіше вислуховуються у молодих людей, вони тихі, м’які, не іррадіюють. Найбільш типові наступні варіанти функціональних шумів серця:
1. Шийний венозний шум, який вислуховується у грудини, частіше в II міжребер’ї, може поширюватися в III, посилюється до діастолі. Максимум інтенсивності шуму визначається над ключицею, посилюється при повороті голови в протилежну від місця вислуховування сторону, зменшується в положенні лежачи. Він визначається у 90-95% осіб юнацького віку і у 50% студентів («шум дзиги»).
2. НАДКЛЮЧИЧНОЙ артеріальний шум вислуховується біля основи серця – короткий, займає середню частину систоли. Посилюється при натисканні на підключичну артерію. Спостерігається у 40% студентів і у 10% осіб до 60 років. Його слід відрізняти від шуму, що виявляється при стенозі аортальних клапанів.
3. Шум Стілла вислуховується вздовж лівого краю грудини над підставою серця, є систолічним шумом вигнання. Йому властивий нарастающе-регресний характер при схоронності I і II тонів. Зазвичай поява його пояснюють відносним звуженням гирла легеневої артерії під час росту і розвитку ПЖ і легеневої артерії. В результаті під час систоли відбувається вібрація стулок пульмонального клапана або стовбура легеневої артерії. Подібний шум може виникати і при синдромі прямої спини через зміни положення легеневої артерії.
Функціональним є доброякісний тривалий шум над лактирующей грудною залозою. Він може з’явитися в останньому триместрі вагітності або в перший тиждень після пологів. Шум виникає в систоле, через деякий час після I тону, і швидко закінчується в діастолі. Він голосніше в положенні лежачи і може зникнути в положенні стоячи. Шум зменшується за інтенсивністю при натисканні пальцем з латеральної сторони стетоскопа або самим стетоскопом. Зберігається протягом декількох тижнів після пологів.
До функціональних шумів належить вищезазначений «шум дзиги», який у 50-75% випадків локалізується в надключичній ямці, ближче до шиї, частіше справа, і посилюється при повороті голови в протилежну сторону (так як при цьому зменшується здавлення вени). Припиняється при ситуаціях, що зменшують венозний приплив (проба Васальви, яка проводиться шляхом здавлення вени пальцем вище місця вислуховування, а також при повороті голови в сторону шуму при положенні хворого лежачи). При збільшенні венозного припливу з шийних вен шляхом глибокого вдиху у вертикальному положенні тіла шум значно посилюється. Він відноситься до групи функціональних, і при локалізації в II-III межреберьях біля лівого краю грудини його треба диференціювати від шуму, що виникає при відкритому артеріальному протоці. Якщо він локалізується праворуч, треба виключати аортальні вади.
Крім того, функціональні шуми виникають при тиреотоксикозі, анемії, вагітності. Дуже часто функціональні шуми спостерігаються у підлітків (при так званому юнацькому серце).
При будь-яких шумах необхідно проводити детальне УЗ-обстеження для виключення органічної природи шуму.
Органічні шуми виникають при патології серцево-судинної системи і, залежно від часу їх виникнення в серцевому циклі, діляться на систолічний та діастолічний. Органічні шуми зазвичай гучні, вислуховуються над усією поверхнею серця, іррадіюють.
По механізму виникнення органічні шуми бувають пов’язаними з вигнанням (шум вигнання) або зворотним потоком крові (шум регургітації) внаслідок неповного змикання стулок клапанів. Іноді виділяють тривалі шуми.

Посилання на основну публікацію