Фонокардіографія

Фонокардіографія – метод реєстрації звукових явищ, що виникають у серці при його діяльності. Вона є суттєвим доповненням до аускультації серця, тому що дозволяє реєструвати звуки, які не сприймаються людським вухом.
Слуховий аналізатор людини здатний сприймати звукові коливання в широкому діапазоні – від 16 до 20 000 Гц, але сприйняття їх неоднаково. Краще уловлюються звуки з частотою коливання близько 2000 Гц. Низькочастотні коливання сприймаються набагато гірше. Тому при аускультації серця практично не вислуховуються звуки з малою частотою коливання: III і IV тони, низькочастотні компоненти I і II тонів, низькочастотні шуми.
При фонокардіографії звукові коливання, що у серці, реєструються у вигляді кривої – фонокардіограмми (ФКГ) за допомогою апарату – фонокардіографію. Він складається з мікрофона, підсилювача, системи частотних фільтрів і реєструючого пристрою.
Мікрофон сприймає звукові коливання і перетворює їх в електричні сигнали. Останні посилюються і передаються на систему частотних фільтрів, які дозволяють окремо реєструвати звукові коливання певної частоти: низько-, середньо-і високочастотні. Далі коливання певної частоти передаються в реєструючий пристрій, де вони записуються у вигляді кривої на папері.
ФКГ реєструється в умовах повної тиші, в лежачому положенні хворого, при затримці дихання у фазі видиху. Мікрофон черзі ставлять в ті точки на грудній клітці, де зазвичай вислуховуються клапани серця при аускультації, і додатково в тих точках грудної клітки, де звукові явища виражені найбільш чітко. Аналіз ФКГ і діагностичне висновок по ній проводять тільки з урахуванням аускультативних даних.
Для правильного трактування ФКГ одночасно з нею синхронно записують ЕКГ.
Нормальна ФКГ складається з коливань, що відображають I і II тони серця, між якими розташовується пряма лінія, відповідна систолічної та діастолічної паузі. Під час діастолічної паузи іноді реєструються коливання, обумовлені III і IV тонами серця.
Тон I представлений декількома коливаннями, що виникають після зубця Q синхронно записаної ЕКГ. Частота його коливань становить 70-150 Гц. Початкові коливання I тону низької амплітуди пов’язані з систолой передсердь. Основна, центральна, частина I тону представлена ​​2-3 коливаннями високої амплітуди, які визначаються на рівні зубця S і відповідають коливанням закритих передсердно-шлуночкових клапанів. Слідом за основною частиною I тону реєструються додаткові коливання більш низької амплітуди, обумовлені вібрацією міокарда і судинним компонентом. Інтенсивність звуку і зокрема тони визначається амплітудою коливань. На ФКГ амплітуда коливань залежить не тільки від роботи серця, але і від умов проведення звуків (наприклад, при ожирінні, емфіземи легенів амплітуда тонів зменшується).
Амплітуда I тону найбільш висока у верхівки серця, де вона в 1,5-2 рази перевищує амплітуду II тону; на підставі серця амплітуда I тону може бути дуже невеликий. При оцінці I тону у верхівки серця звертають увагу, наскільки центральна його частина відстає від зубця Q синхронно записаної ЕКГ. У нормі цей інтервал Q – I тон не перевищує 0,04-0,06 с. Він відповідає часу між початком збудження шлуночків і закриттям мітрального клапана. При підвищенні тиску в лівому передсерді (наприклад, при мітральному стенозі) мітральний клапан закривається пізніше, і інтервал Q – I тон зростає.
Тон II представлений групою коливань, що з’являються у закінчення зубця Г синхронної ЕКГ. Частота його коливань знаходиться в межах 70-150 Гц. Перші, більш високі коливання відповідають закриття аортального клапана, а наступні за ними, більш низької амплітуди, обумовлені закриттям клапана легеневого стовбура. Амплітуда II тону найбільш висока в основі серця, де вона перевищує амплітуду I тону.
На ФКГ, крім I і II тонів, нерідко відзначається III тон, який реєструється у вигляді 2-3 низькочастотних коливань невеликої амплітуди, які прямують через 0,12-0,18 с після II тону і розташовуються до зубця Р синхронно записаної ЕКГ. Рідше реєструється IV тон у вигляді 1-2 низькочастотних малої амплітуди коливань, що з’являються після зубця Р.
ФКГ надає велику допомогу в діагностиці багатьох захворювань серцево-судинної системи і в першу чергу вад серця. Вона дозволяє уточнити і доповнити дані аускультації.
ФКГ допомагає виявити зміни тонів, їх роздвоєння, розщеплення, правильно трактувати поява додаткових тонів: фізіологічного III і IV тонів, тону відкриття мітрального клапана, ритму галопу. На ФКГ знаходять відображення зміни тонів, які виявляються при аускультації. Наприклад, при стенозі лівого передсердно-шлуночкового отвору амплітуда I тону на верхівці значно зростає, при недостатності мітрального клапана вона зменшується. У хворого на гіпертонічну хворобу з високим артеріальним тиском амплітуда II тону, зареєстрованого надаортою, буде значно вище, ніж над легеневим стовбуром, і т. Д.
У діагностиці стенозу лівого передсердно-шлуночкового отвору (мітрального стенозу) має велике значення тон відкриття мітрального клапана, який найчастіше позначається буквами OS. На відміну від III тону він реєструється на високочастотному каналі через 0,04-0,12 с після II тону. Цей інтервал II тон – OS, так само як і інтервал Q – I тон, залежить від величини тиску в лівому передсерді: чим воно вище, тим раніше під час діастоли відкриється мітральний клапан і тим коротше буде інтервал II тон – OS.
Фонокардіографія надає істотну допомогу у визначенні характеру серцевих шумів. За ФКГ судять про час появи шуму, місце його максимальної інтенсивності, тривалості та частотній характеристиці, яка визначається за переважною інтенсивності шуму, зареєстрованого на високо- або низькочастотному каналі. Зазвичай частота коливань систолічного шуму знаходиться в межах 50-600 Гц, діастолічного – 120-800 Гц. На ФКГ шум представляється групою коливань різної амплітуди (залежно від інтенсивності шуму), що з’являються під час систолічною або діастолічною паузи.
Систолічний шум може займати частину або всю систолу, може розташовуватися між I і II тоном або зливатися з ними. Звертають увагу на конфігурацію осциляцій, пов’язаних з систолічним шумом, яка може бути ромбовидної, веретенообразной, лентовидной та ін. Це має значення в діагностиці вад серця. Наприклад, коливання ромбовидної або веретеноподібної форми, що утворюють систолічний шум, що не зливається з II тоном, характерні для стенозу гирла аорти.
При оцінці діастолічного шуму в першу чергу відзначають, в який момент діастоли він з’являється, т. Е. Є він протодіастоліческім, мезодіастолічний або пресистолическим. Потім визначають зміна інтенсивності шуму (регресний або наростаючий шум) і його частотну характеристику.
Відомо, що діастолічний шум при недостатності клапана аорти (аортальнийнедостатності) краще реєструється на високочастотному каналі. При фонографічної діагностиці шуму звертають увагу на наявність інтервалу між шумом і попереднім тоном. Цей інтервал дозволяє розмежовувати шуми, обумовлені стенозом отворів, від шумів, пов’язаних з регургітацією крові при недостатності клапана. При стенозі отворів шуми відокремлені від попередніх тонів інтервалом, який відповідає періоду замкнутих клапанів, коли ніякий рух крові не реєструється.
При недостатності клапанів шум примикає до попереднього тону без інтервалів, оскільки при дефекті клапана зворотний кровотік виникає відразу ж, як тільки клапан закриється.
Різна частотна характеристика шумів, різний час їх появи протягом певної фази серцевого циклу допомагають виявити комбіновані ураження клапанного апарату серця. Ілюстрації ФКГ при вадах серця наведені в розділі «Пороки серця».

Посилання на основну публікацію