1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. Медицина
  3. Ехокардіографія в діагностиці ішемічної хвороби серця

Ехокардіографія в діагностиці ішемічної хвороби серця

Оцінка локальної скоротливості. Основою діагностики ІХС є виявлення ділянок порушення локальної скоротливості шлуночків, насамперед ЛШ. Ділянка стінки шлуночка, який відчуває ішемію або загиблий в результаті інфаркту, має порушений характер руху в порівнянні зі здоровими сусідніми ділянками. Це може бути виявлено при візуальній оцінці двомірних ехокардіографічних перетинів. Виділяють три градації даних змін.
1. Гіпокінезія означає зменшення систолічного потовщення міокарда і амплітуди систолічного зміщення ендокарда. Гіпокінезія може бути виражена в більшій чи меншій мірі, тому в її оцінці суб’єктивний фактор досить великий. Її наявність означає лише часткове ураження стінки по глибині.
2. Акінезія – практична відсутність систолічного потовщення стінки і систолічного зміщення ендокарда. Така картина може виникати, якщо глибина ураження стінки значна або захоплює всю товщу стінки – трансмуральне поразку.
3. Дискінезія означає, що в систолу відбувається не потовщення, а витончення міокарда, зміщення ендокарда відбувається в протилежному напрямку. Таке явище можливо тільки при трансмуральном ураженні стінки.
Слід підкреслити, що для ІХС характерний локальний характер ураження стінок шлуночка, пов’язаний із судинним походженням патологічних змін, а не дифузний – типовий для первинного ураження міокарда при кардиомиопатиях. Таким чином, найбільш діагностично важливою ознакою ІХС є спостереження кордону між здоровим і ураженим ділянками стінки.
Локальний характер ураження шлуночка робить необхідним поділ всього міокарда на сегменти. До теперішнього часу склалася загальноприйнята схема, яка може мати незначні модифікації. Зазвичай міокард ЛШ розділяється на 16 сегментів (рис. 2.23).
Це дає цілий ряд додаткових можливостей оцінки:
1. Можливість позначити зону ураження (передня стінка, верхівка, базальні відділи бічної стінки і т. Д.).
2. Злічивши число сегментів, в яких спостерігається ураження, і віднісши їх до загального числа сегментів, можна визначити площу ураженого міокарда у відсотках.
3. Залежно від виду ураження, кожному сегменту може бути присвоєно певну кількість балів. Зазвичай використовується наступна схема: нормальна скоротність – 1 бал, гіпокінезія – 2, акінезія – 3, дискінезія – 4, аневризма – 5, сегмент неможливо оцінити – 0. Позначивши таким чином всі сегменти, можна розрахувати індекс локальної скоротливості (ІЛС) за формулою:
ІЛС = сума балів / число оцінених сегментів.
Мал. 2.23. Розподіл міокарда ЛШ на сегменти: П – передній, Б – бічний, З – задній, Н – нижній, ПГ – перегородковий, ППГ – переднеперегородочной

Даний індекс відображає не тільки поширеність, а й глибину ураження. Нормальне значення показника має дорівнювати 1.
Більшість сегментів мають стабільне кровопостачання від однієї з трьох основних гілок коронарного русла. Визначивши локалізацію ураження, можна судити про те, в басейні який з артерій спостерігаються зміни.
Локальні порушення скоротливості спостерігаються при інфарктах і рубцевих змінах, при яких вони залишаються стабільними, а також при стенокардії, коли ці зміни нестабільні і розвиваються тільки в момент скороминущої ішемії. В останньому випадку для діагностики застосовуються ехокардіографічні навантажувальні проби. Відмінною особливістю рубцевих змін є розвиток фіброзу тканин, що супроводжується їх відносним истончением.
Діагностика «анатомічних» ускладнень ІМ. Дана область застосування ЕхоКГ є досить важливою, оскільки дозволяє спостерігати стану, про які до впровадження ЕхоКГ можна було тільки здогадуватися на основі непрямих даних. Надійне виявлення ряду перерахованих нижче ослож нень дозволяє своєчасно здійснити хірургічне лікування.
Розриви міокарда вільної стінки шлуночка візуалізуються рідко, так як в більшості випадків виявляються смертельним ускладненням. Найчастіше встигають виявити лише наявність рідини в перикардіальному просторі – кров, излившуюся через розрив.
Розриви МЖП виявляються частіше, оскільки не є настільки фатальними, як розриви вільної стінки. Розриви візуалізуються у вигляді тканинного дефекту розміром від кількох міліметрів до декількох сантиметрів у різних ділянках перегородки. Іншою можливістю виявлення розриву є допплерівська ЕхоКГ (особливо кольорова) інтенсивного кровотоку через дефект.
Розриви папілярної м’язи або її частини призводять до появи болтающейся стулки мітрального клапана, причому зазвичай можна бачити відірвану частину мищци, що висить на хордах. Цей стан супроводжується мітральної регургітацією, ступінь якої може варіювати від вкрай важкою при великих відривах до цілком помірною при невеликих відривах.
Аневризма шлуночка, що утворилася в результаті ІМ, при ЕхоКГ являє собою стабільне порушення форми його порожнини, сохраняющееся як в систолу, так і в діастолу. В області аневризми повинно спостерігатися витончення стінки і не повинно виявлятися якогось активного руху стінки. Найбільш часта локалізація – верхівкова область.
Тромбоз порожнини шлуночка частіше має місце при гострих ІМ і при аневризмах шлуночків. Зазвичай тромби візуалізуються у вигляді пристінкових утворень, що вистилають область поразки. В інших випадках тромби можуть мати невелику площу прикріплення до стінки і один або кілька рухомих відростків. Найбільш небезпечними щодо розвитку емболіческіх ускладнень вважаються рухливі тромби великих розмірів, що мають опуклу поверхню.
Перикардит при ІМ може мати різне походження: гемоперикард при розриві вільної стінки, серозний перикардит як реакція на некроз, перикардит при синдромі Дресслера. Ехокардіографічних діагностика полягає у виявленні рідини в перикардіальному просторі та оцінки її впливу на функціонування серця – наявність тампонади перикарда.

ПОДІЛИТИСЯ: