Емфізема легенів

Емфізема легенів (emphysema pulmonum) являє собою захворювання, при якому відбуваються розширення альвеол і руйнування їх стінок з наступним підвищенням легкості легеневої тканини. Розрізняють первинну емфізему легенів, що є самостійним захворюванням, і вторинну емфізему, яка служить ускладненням інших захворювань органів дихання.

Етіологія і патогенез
У виникненні первинної емфіземи легень важлива роль належить спадково обумовленим факторів, зокрема, дефіциту антитрипсина, що приводить до надмірного накопичення протеолітичних ферментів і подальшого ферментативному розпаду тонких структур легеневої тканини. Основними причинами розвитку вторинної емфіземи легень є хронічний обструктивний бронхіт і бронхіальна астма, при яких в результаті бронхіальної обструкції відбуваються затримка повітря в альвеолах і їх перерозтягнення. Важливим фактором, що привертає до виникнення емфіземи легенів, служить куріння (у курців осіб емфізема легенів розвивається в 15 разів частіше, ніж у некурящих). Певну етіологічну роль можуть грати також деякі професії, що супроводжуються систематичним підвищенням тиску в бронхах і альвеолах (склодуви, музиканти, що грають на духових інструментах, і т. Д.).

Патологоанатомічна картина
При емфіземі легені значно збільшуються в розмірах і нагадують на розрізі крупноячеистой губку. При мікроскопічному дослідженні виявляють руйнування міжальвеолярних перегородок і розширення альвеол, що призводять до формування великих порожнин (булл).

Класифікація
Крім вже згадуваних патогенетичних форм (первинна та вторинна емфізема легенів), розрізняють дифузну і локалізовану емфізему легенів. Залежно від морфологічних особливостей виділяють панацинарна, або панлобулярній, емфізему (з ураженням всього ацинуса), центріацінарной, або центролобулярних (з ураженням центральної частини ацинуса), періацінарную, іррегулярне (околорубцовой) і бульозну.

Клінічна картина
У хворих емфіземою легенів провідною є скарга на задишку, що виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Задишка носить експіраторний характер, і хворі (особливо з первинної емфіземою легенів) виробляють видих при зімкнутих губах, надуваючи одночасно щоки («пихтять»). У хворих з вторинною емфіземою легенів задишка, як правило, приєднується до кашлю, що існував у таких пацієнтів протягом багатьох років.
При огляді у таких пацієнтів виявляються одутлість обличчя, ціаноз, набухання шийних вен. У хворих емфіземою легенів відзначаються бочкообразная форма грудної клітини з розширеними міжреберних проміжків, згладженість і вибухне під- і надключичних ямок, участь допоміжних дихальних м’язів в акті дихання. Виявляються зменшення максимальної дихальної екскурсії грудної клітки, ослаблення голосового тремтіння. Перкуторно визначаються коробковий звук, обмеження рухливості і опущення нижніх країв легень, зменшення розмірів абсолютної тупості серця. При аускультації вислуховується рівномірно ослаблене везикулярне дихання.
При рентгенологічному дослідженні виявляють підвищення прозорості легеневих полів, ослаблення легеневого малюнка, низьке розташування і малу рухливість діафрагми. При дослідженні функції зовнішнього дихання відзначають зменшення показників життєвої ємності легень, зниження резервного обсягу видиху і збільшення залишкового об’єму легенів.
У зв’язку з розвиваються порушеннями газового складу крові (гипоксемией, гіперкапнією) відбуваються різні гемодинамічні зміни, які призводять до тахікардії, вторинному еритроцитозу, легеневої гіпертензії.

Перебіг і ускладнення
Емфізема легенів характеризується повільно прогресуючим перебігом. В результаті підвищення навантаження на праві відділи серця і розвитку в міокарді дистрофічних змін поступово наростають симптоми хронічної правошлуночкової недостатності, приєднуються набряки, асцит, збільшення печінки.

Лікування
У лікуванні хворих емфіземою легенів застосовують різні методи симптоматичної терапії. Для поліпшення бронхіальної прохідності призначають еуфілін. При порушенні газового складу крові показана оксигенотерапія, у разі розвитку хронічної правошлуночкової недостатності призначають сечогінні засоби. При високому вторинному еритроцитозі хороший ефект дають кровопускання. Важливе місце в комплексному лікуванні відводять лікувальної фізкультури (дихальної гімнастики).

Профілактика
Профілактика емфіземи легень включає в себе раннє виявлення і своєчасне лікування хворих, що страждають хронічним бронхітом, боротьбу з курінням і забрудненням атмосферного повітря, заняття фізичною культурою.

Посилання на основну публікацію