Електронейроміографія

Метод дослідження нервово-м’язової системи шляхом оцінки електричної активності м’язів і периферичних нервів. Під нервово-м’язовою системою розуміють комплекс скелетних м’язів і сегментарно-периферичних утворень нервової системи (мотонейрони і периферичні рухові волокна). Функціональною одиницею нервово-м’язової системи є рухова одиниця, що складається з одного мотонейрона, його аксона і іннервіруємих їм м’язових волокон (екстрафузальних). М’язові волокна, що відносяться до території однієї рухової одиниці, функціонують як єдине ціле за принципом «все або нічого».
Електронейроміографія підрозділяється на игольчатую і поверхневу електроміографію, а також стимуляційних електронейроміографом.
Голчаста електроміографія – метод вивчення біоелектричної активності м’язів за допомогою введення голчастого електрода в досліджувану м’яз з подальшою реєстрацією і оцінкою параметрів потенціалів рухових одиниць. Потенціал рухової одиниці являє собою сумарний потенціал активності м’язових волокон, що належать до однієї рухової одиниці.
Запис і аналіз міограми складається з чотирьох етапів: введення голки; стан спокою; мінімальне м’язове скорочення; максимальне м’язове скорочення.
При введенні голки виникає посилена инсерционно активність – залп потенціалів внаслідок механічного подразнення м’язових волокон голкою. У здорових людей тривалість посиленою инсерционно активності становить до 200 мс, при первинних м’язових захворюваннях, захворюваннях периферичної нервової системи цей показник збільшується.
У стані спокою проводиться оцінка спонтанної активності м’язових волокон. У нормі ніякої спонтанної активності не реєструється. Розрізняють декілька видів потенціалів спонтанної активності, що вказують на патологічний процес у м’язі.
– Потенціали фібриляції – це електрична активність одиночного м’язового волокна (групи волокон), що не викликана нервовим імпульсом і виникає повторно (середня тривалість – 1-5 мс, амплітуда – 10- 300 мкВ). Потенціали фібриляції є типовою ознакою денервации м’язи. Виникають через 15-21 день після перерви нерва, провокуються механічним подразненням або согреванием м’язи. Відсутність фібриляції через 3 тижні. від моменту поразки периферичного нерва виключає наявність повної денервації.
– Позитивні гострі хвилі вказують на грубу денервацию м’язи і дегенерацію м’язових волокон (середня тривалість – 2-30 мс, амплітуда – 10-4000 мкВ), виникають через 14-21 день після денервації.
– Потенціали фасцикуляций схожі з потенціалами дії рухової одиниці, але з’являються в повністю розслабленому м’язі. Характерні для захворювань, пов’язаних з ураженням мотонейронів передніх рогів, проте зустрічаються і при інших захворюваннях.
– Міотоніческіе розряди складаються з потенціалів фібриляції, позитивних гострих хвиль, потенціалів рухових одиниць, амплітуда і частота яких наростають і потім знижуються. Характерні для різних видів Міотонія.
– Псевдоміотоніческіе розряди – високочастотні повторювані розряди потенціалів м’язових волокон, реєстровані при різних формах первинно-м’язових захворювань, запальному ураженні м’язових волокон.
При мінімальному м’язовому напрузі оцінюються параметри окремих потенціалів рухових одиниць (тривалість, амплітуда, фазність та ін.). Для кожного м’яза є свої нормативні показники (допустимі відхилення ± 13%).
При максимальній напрузі м’язи утворюється інтерференційна крива: при активації всіх рухових одиниць м’язи частота потенціалу дії збільшується настільки, що потенціали нашаровуються один на одного, і вже неможливо визначити їх приналежність до конкретної рухової одиниці. Проводиться оцінка амплітуди і частоти осциляцій.
Поверхнева електроміографія. При використанні нашкірних електродів в нормі при активировании м’язи відразу ж реєструється інтерференційний тип електроміографії як результат складання коливань потенціалу багатьох рухових одиниць. Виділяють чотири типи поверхневої електроміограма.
Перший тип – інтерференційна електроміограма – високочастотна (50-100 коливань в секунду) поліморфна активність, що виникає при довільному скороченні м’яза або при напрузі інших м’язів. Цей тип характерний для здорової м’язи. Інтерференційна електроміограма зниженою амплітуди спостерігається при первинних м’язових ураженнях, а також при Аксональна поразці. Візуально по поверхневої електроміограмі диференціація неврального і первинного м’язового ураження неможлива через відсутність даних про частоту коливань.
Другий тип – уражень електроміограма – рідкі (до 20-40 в секунду), виразні за ритмом коливання потенціалів у вигляді «частоколу», а також спонтанні потенціали фасцикуляций, реєстровані в стані спокою. Цей тип електроміограма характерний для ураження передніх рогів спинного мозку. Коливання з частотою 20-40 в секунду високої амплітуди (3-5 мкВ) спостерігаються при відносно негрубую поразці. Ці коливання відповідають гігантським потенциалам рухової одиниці, що реєструється при голчастою електроміографії. Дуже рідкісні (5-15 в секунду) коливання зі зниженою амплітудою (50-150 мкВ), відносно постійні за ритмом, реєструються при більш грубої патології, відповідають поразці більшості нейронів передніх рогів і зменшенню числа функціонуючих м’язових волокон.
Третій тип – високі по амплітуді в стані спокою і при тонічному напрузі м’язів, ритмічно повторюються «залпи» частих коливань (частотою 4-10 в секунду, тривалістю 80-100 мс). Цей тип поверхневої електроміограма характерний для різного роду супраспінальних розладів рухової системи.
Четвертий тип – повне біоелектричний мовчання у спокої, при тонічному напруженні або спробі до довільного скорочення. Характеризує повний параліч м’язи як при повній атрофії м’язових волокон, так і при блоці проведення по периферичного нейрона.
Стимуляционная електронейроміографія – неінвазивний метод дослідження, який заснований на оцінці електричних потенціалів м’язи, викликаних шляхом електричної стимуляції периферичного нерва. Методика дозволяє визначити характер (аксональний, демієлінізуючий), рівень, ступінь ураження нерва, оцінити стан иннервируемой їм м’язи. Дослідження проводиться нашкірними електродами: активний електрод накладається на моторну точку м’язи, референтний електрод – дистальнее на 2-3 см, заземлюючий електрод розташовується між стимулюючим і отводящими електродами. Стимулюючим електродом дратують нерв, иннервирующий дану м’яз, з поступовим збільшенням сили струму до найбільшої амплітуди моторного відповіді (М-відповідь) (рис. 49).
М-відповідь – сумарний синхронний розряд рухової одиниці м’язи у відповідь на подразнення рухових волокон нерва. При ураженні нерва або м’язи, як правило, спостерігається виражене підвищення порогу викликання М-відповіді. При ураженні аксона нерва, а також при ураженні самої м’язи спостерігається зниження амплітуди М-відповіді. Для оцінки стану мієлінової оболонки нерва використовують показники термінальній латентності, швидкості проведення електричного імпульсу. Термінальна латентність – час про ходіння імпульсу від дистальної точки стимуляції до М-відповіді. Визначення швидкості проведення електричного імпульсу по руховим або чутливих волокнах нерва грунтується на зіставленні відстані між дистальної і проксимальної точками стимуляції нерва з різницею латентних періодів викликаних відповідей при подразненні двох точок. Стимуляція рухових і чутливих волокон периферичних нервів дозволяє отримати хвилі з більшою латентністю, ніж М-відповідь, – так звані «пізні відповіді».

При переднерогового ураженнях біоелектричну активність нервово-м’язової системи характеризують такі ознаки:
– Наявність потенціалів фасцикуляций, іноді й фибрилляций, у спокої при відведенні голчастими електродами;
– Другий тип електроміограма при відведенні поверхневими електродами або розрідження електроміограма при игольчатом відведенні при довільному м’язовому скороченні;
– Наявність нормальних мінімальних і максимальних швидкостей проведення електричного імпульсу;
– Значне підвищення амплітуди потенціалу дії нерва;
– Виражене зниження максимальної амплітуди М-відповіді;
– Виражене падіння числа функціонуючих рухових одиниць;
– Збільшення тривалості потенціалів рухових одиниць більше 12 мс;
– Збільшення амплітуди потенціалів рухових одиниць.
При ураженні корінців, сплетінь і нервів біоелектричну активність нервово-м’язової системи характеризують:
– Спонтанна активність (фібриляції, фасцікуляціі, позитивні денерваціонние потенціали);
– Інтермедіарний тип електроміограма при максимальному м’язовому скороченні (характерна ознака часткової денервації);
– Зниження еферентних і аферентних швидкостей проведення електричного імпульсу;
– Зменшення амплітуди потенціалу дії нерва;
– Зменшення амплітуди М-відповіді.
При цьому діагностичним критерієм неврального поразки є поєднане зниження швидкостей проведення електричного імпульсу по нерву і амплітуд неврального і м’язового викликаних потенціалів більш ніж на 20%.
Диференційно-діагностичною відмінністю переднерогового процесу від неврального є диссоциированное зниження максимальної амплітуди М-відповіді і падіння числа рухових одиниць при нормальних (або підвищених) швидкостях проведення імпульсів і амплітуд невральних викликаних потенціалів.
При первинному м’язовому поразку біоелектрична активність нервово-м’язової системи характеризується:
– Низкоамплитудной поверхневої інтерференційної електроміограма при помірному або навіть слабкому м’язовому скороченні;
– Укороченням тривалості потенціалів дії рухових одиниць більш ніж на 20%;
– Збільшенням числа поліфазних потенціалів;
– Зниженням амплітуди потенціалів дії рухових одиниць;
– Зниженням максимальної амплітуди М-відповіді;
– Зменшенням числа рухових одиниць при підвищенні амплітуди мінімального М-відповіді і близьких до норми швидкості проведення імпульсу і амплітудах невральних викликаних потенціалів.
Таким чином, диференційно-діагностичними ознаками електро-нейроміографія для розмежування спинномозкового, неврального і м’язового ураження є величини швидкостей проведення імпульсів і амплітуди невральних потенціалів дії:
– При первинному м’язовому поразку ці показники нормальні;
– При невральної – зниження амплітуд невральних викликаних потенціалів поєднується з уповільненням швидкості проведення імпульсу по нерву;
– При переднерогового процесі швидкості проведення імпульсу нормальні, амплітуди невральних викликаних потенціалів різко зростають, досягаючи гігантської величини.

Посилання на основну публікацію