Деформация лицевого черепа

Деформация лицевого черепа – это нарушение морфологических и функциональных соотношений элементов костей лица, их эстетических пропорций, объективно отражается в изменениях формы, размеров и расположения костных отделов лицевого черепа.
Существует два основных понятия: аномалия (врожденное состояние) и деформация (возникает после рождения ребенка). Аномалии («аномалия» – лат. Неравенство) – неправильность, нарушения, отклонения от нормы. Аномалии являются врожденными недостатками чрезмерного или недостаточного развития и роста тканей. Деформация является приобретенное отклонение формы и размеров тканей, костей в процессе жизни.
Факторы развития аномалий лицевого черепа многочисленны и изучены недостаточно. К ним относятся: аномалии развития черепа; генетические и хромосомные болезни; нарушение эндокринного баланса организма матери; нарушение эндокринного гомеостаза плода ребенка; действие тератогенных агентов в период эмбрионального развития и тому подобное. Врожденные аномалии могут иметь также наследственный характер. Деформации челюстей возникают вследствие перенесенных травм, операций, облучения, удаление опухолей, воспаления и могут быть либо самостоятельным синдромом, или компонентом заболевания.
Лицевой череп растет под давлением жевательных сил, жевательных и мимических мышц, а мозговой череп – под давлением мозга, который увеличивается. Кости лицевого черепа закладываются на 6-11-й неделе внутриутробного развития и имеют частично хрящевое, частично соединительнотканное происхождения. К моменту рождения они минерализованные, и затем рост происходит за счет новой созданной кости по костным швам, зонах роста, Аппозиционный.
Выделяют различные костные швы лицевого черепа: 1) сагиттальные (стреловые) – обеспечивают рост в ширину (середньопиднебинний, симфиз нижней челюсти, интермаксилярний) 2) черепно-лицевые – обеспечивают рост костей вертикально и горизонтально; 3) швы верхней челюсти – дают рост кости вертикатьно и горизонтально (120). Особенно важными аля роста верхней челюсти, средней участки лица является носо-небный хрящ и шов, шо подтверждает резкое выступление резцовой кости вперед при двусторонних незрошеннях неба. Костные швы черепа с возрастом снижают свою Остеогенная активность, становятся более узкими, и к 7-30 лет жизни уменьшаются примерно с 11 мм до 0 мм.
Рост мозгового и лицевого черепа является независимым друг от друга и одновременно. Период максимального роста мозгового черепа приходится на 1-2-й и 14-й год жизни, он обычно является законченным до 14 лет; лицевого черепа – на 1, 3, 6, 7-и 11 -13-й год, полностью заканчивается до 18 лет.
Гормоны влияют на хрящевой и мембранозные остеогенез:
1. соматотропного гормона (СТГ) обеспечивает хондрогенез, развитие хрящевой матрицы кости.
2. Щитовидная железа – рассасывание хряща.
3. Гонады – ответственные за объем, количество костной ткани, рост костей и тканей.
4. Приилитоподибни железы влияют на структуру и минеральный состав костей.
5. Надпочечники – обусловливают строение остеоидного ткани.
Изменения функционирования желез внутренней секреции приводят к изменениям или нарушение процессов остеогенеза.
Гиперпродукция СТГ в возрасте до 6 лет вызывает гипофизарный гигантизм, лицо имеет нормальные пропорции, а после 10-14 вызывает развитие акромегалии. Гипопродукция СТГ в возрасте до 6 лет приводит карликовость (все отделы скелета и лица пропорциональны), а после 10-14 лет возникают признаки остеопороза, кости становятся тонкими, ломкими.
Щитовидная железа. Ее гипофункция вызывает задержку воды в организме, темп создания кости замедленный, поздно прорезываются зубы, кости недоразвиты, массивное поражение зубов кариесом. Гипофункция в возрасте до 6 лет вызывает кретинизм, а в 6-12 лет – диспропорции и замедление развития и роста скелета. Гипертиреоз вызывает удлинение конечностей, возникают экзостозы, но плотность кости низкая.
Пришитоподибна железа – ее гиперфункция вызывает диффузный остеопороз, в костях возникают костные полости. Гипофункция приводит к адентии, гипоплазии твердых тканей зубов.
Гонады. их гиперфункция возникает редко и вызывает нарушение пропорций тела, кариес. Гипофункция у взрослых протекает без значительных нарушений со стороны костной системы.
Тип строения и форму черепа (121) определяют по индексу Ретциуса, который вычисляют по формуле J = B100 / L, где: В – максимальная внутренняя ширина черепа; L – длина черепа. Для долихоцефалия (вузькоголових) J> 70, для мезоцефалами (середньоголових) J = 70-80, для брахицефалов (широком коголових) J <70.
Соотношение мозгового и лицевого черепа у человека является непостоянным: к моменту рождения она составляет 8: 1, у взрослых – 2,5: 1. Костные швы черепа отличаются по форме (122): 1) зубчатые (венечный, стреловой, ламбдоподибний) – соединяют большинство костей черепа; 2) чешуйчатые – соединяют косые поверхности костей, которые накладываются одна на другую (височная и теменная кости) 3) плоские – соединяют ровные края костей (между костями лица).
Череп новорожденного имеет переднее (лобовое), заднее (затылочное), клиновидные, Сосцевидный темя. Они также являются центрами роста мозгового черепа.
Патогенез развития всех аномалий и деформаций имеет возможные компоненты – усиление или уменьшение активности роста всех или некоторых зон роста и отделов челюстей, костных швов костей лицевого черепа (37, цветная вклейка). Для нормального развития лицевого и мозгового черепа необходимо: 1) нормальное течение процессов остеогенеза на всех его стадиях; 2) правильная деятельность костных швов, зон роста кости, синхондроз, надкостницы;
3) равновесие внутренних (эндокринных и т.п.) и механическим воздействиям; 4) нормальный уровень обменных процессов в организме 5) действие различных механических факторов (жевательных и мимических мышц, действие языка, функция органов, своевременное прорезывания зубов).
Факторами развитку деформаций является нарушение, к которым относят: 1) уро- ждени нарушение остеогенеза и дифференцировки тканей; 2) эндокринные и обменные заболевания (наследственные, приобретенные) 3) заболевания и повреждения зон роста костей; 4) изменения функциональной нагрузки с усилением или торможением роста отдельных отделов черепа; 5) травмы костей лицевого черепа.
До рождения ребенка на нее влияют: повышенный внутриматочное давление, дородовые травмы, сжатия плода, различные заболевания матери (сифилис, туберкулез, простудные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, лучевые поражения, алкоголизм, отравления и т.д.), внутриутробное положение рук ребенка (давление на лицо) и др.
После рождения влияют общие и местные факторы: искусственное вскармливание, болезни раннего детского возраста, эндокринопатии, нарушения носового дыхания, вредные привычки, неправильное положение ребенка во сне, кариес, преждевременная потеря временных и постоянных зубов, неравномерность стирания зубов, задержка прорезывания зубов, периодонтит, остеомиелит, ожоги лица, опухоли, травмы, лучевые и химические поражения и т.
Основное количество деформаций лицевого черепа и прикуса является следствием изменений пропорций костных образований. Разнообразие видов деформаций и сложность их классификации зависит вол сроков, силы и продолжительности действия патогенного фактора, активности роста кости, возраста, пола ребенка и т.д.
Классификация. Классифицируют деформации костей лицевого (и мозгового) черепа на основе выделением различных существенных для лечения этиологических, патогенетических, клинических и других признаков. По характеру изменений: первично и вториннокисткови. По локализации: зубо-альвеолярные; гнатични или зубо-челюстные; загальночерепни. По направлению изменения пропорции костей: по высоте, ширине, сагиттальные. По виду имеющегося отклонения: величины и размеров; формы; положения: их соотношений.
Чаще всего наблюдаются такие деформации: 1) увеличение размеров челюсти; 2) уменьшение размеров челюсти; 3) нарушение формы челюсти; 4) неправильное положение челюсти: 5) соединены деформации челюстей.
По классификации ВОЗ (1975) выделяют такие аномалии челюстей:
I. Аномалии величины челюстей: макрогнатии верхней челюсти; макрогнатии нижней челюсти; макрогнатии обеих челюстей; микрогнатия верхней челюсти; микрогнатия нижней челюсти; микрогнатия обеих челюстей.
II. Аномалии положения челюстей: асимметрия челюсти; нижнечелюстная прогнатия; верхнечелюстная прогнатия; нижнечелюстная ретрогнатия; верхнечелюстная ретрогнатия.
III. Открытый и глубокий прикус.
Эта классификация является не полной, поэтому известны многочисленные попытки создать более полную и пригодную к клинической работы классификацию. Одна из них – классификация аномалий и деформаций лицевого черепа, челюстей и зубов Х.А. Каламкарова (1972), которая была усовершенствована В.М. Безруковым (1981) и В.И. Гунько (1986).
И. Аномалии развития зубов.
1. Аномалии количества зубов: а) адентия (частичная, полная) б) сверхкомплектные зубы.
2. Аномалии положения зубов (вестибулярное, оральное, медиальное, дистальное, поворот зубов по оси, высокое или низкое положение зубов, транспозиция).
3. Аномалии величины и формы зубов.
4. Аномалии прорезывания зубов (преждевременное, позднее, ретенция).
5. Аномалии структуры зубов.
II. Деформации челюстей.
1. макрогнатии (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).
2. микрогнатия (верхняя, нижняя, симметричная, несимметричная, различных отделов или всей челюсти).
3. прогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).
4. ретрогнатия (верхняя, нижняя, функциональная, морфологическая).
III. Объединенные деформации челюстей (симметричные, несимметричные).
1. Верхняя микро- и ретрогнатия, нижняя макро- и прогнатия.
2. Верхняя макро- и прогнатия, нижняя микро- и ретрогнатия.
3. Верхняя и нижняя микрогнатия.
4. Верхняя и нижняя макрогнатии.
IV. Сочетанные аномалии зубов и деформации челюстей.
V. Объединенные аномалии и деформации лицевого и мозгового черепа и зубо- челюстной системы.
1. Симметричные:
а) челюстно-лицевые дизостоз (синдром Тричера-Коллинза-Франческетти)
б) краниостеноз (синдром Аперга, Крузона)
в) гипертелоризм I-III степени.
2. Несимметричные:
а) гемифациальный микросомия I-III степени (синдром Гольденхара)
б) гипертелоризм I-III степени.
Обследование пациентов с аномалиями, деформациями челюстей требует кроме общих клинических методов проведения специальных методов исследования:
1. телерентгенография черепа в боковой и прямой проекциях с ее розшифров- кой, определением угловых и линейных размеров.
2. Ортопантомография костей лицевого черепа, обзорную рентгенограмму нижней челюсти.
3. Рентгенограммы средней зоны лица в аксиальной или напиваксиальний проекции, околоносовых пазух, грудной клетки, шеи, скелета (если необходимо).
4. Определение площади дна и объема полости рта, размеров языка.
5. КТ, МРТ зоны деформации или дефекта, KT-3D или MPT-3D компьютерное моделирование лицевого и мозгового черепа.
6. Создание стереолитографичних моделей лицевого черепа, фотографий и гипсовых моделей лица.
7. Изучение моделей челюстей с Поном (премолярний и молярный индексы) и в окклюдаторе.
8. Изучение функционального состояния участка поражения и организма пациента в целом (электромиография жевательных мышц, реография, дистанционная термография, ехоостеометрия и другие методы).
9. Планирование будущей операции и ее эффекта (по фотографиям, рентгенограммам, моделями челюстей и лица, компьютерное моделирование и т.д.).
Однако при планировании будущего оперативного вмешательства нужно помнить, что желаемого результата не всегда можно достичь, поскольку рисуют и планируют на мониторе компьютера или на бумаге, а биологические свойства тканей, их количество, репаративный потенциал не всегда могут обеспечить запланированное, даже если операция с точки зрения оперативной техники была выполнена безупречно. К тому же, во время операции и после нее возможны различные осложнения, непредсказуемым рубцевания тканей и др.

Посилання на основну публікацію