Абсцес легені

Являє собою обмежений вогнище гнійного запалення в легеневої тканини.

Етіологія
Найбільш часто зустрічається абсцес, викликаний золотистим стафілококом. Цей мікроорганізм надає літичної дію на легеневу тканину. Рідше причиною виникнення захворювання є анаеробні мікроорганізми.

Патогенез
Проникнення мікроорганізмів в легеневу тканину недостатньо для формування абсцесу. Це захворювання часто розвивається у осіб, що зловживають алкоголем, оскільки у них є всі фактори, що призводять до розвитку захворювання. Це можливість попадання в легке (частіше – в праве, оскільки правий бронх коротший і ширше лівого), сторонніх тіл або блювотних мас, як правило, в стані алкогольного сп’яніння. Крім того, у даної групи осіб часто знижений імунітет, є хронічні захворювання, присутні моменти охолодження. Також можливе формування абсцесу при цукровому діабеті (підвищення рівня цукру крові є сприятливим середовищем для розмноження бактерій), стані наркозу, коли можлива аспірація сторонніх тіл, бронхоектатичної хвороби, травми грудної клітки, сепсисі.

Клініка
Стан хворого частіше важке, обумовлено значною гнійної інтоксикацією. Опитування дозволяє виявити можливу причину захворювання (переохолодження, алкогольне сп’яніння, можливо, попереднє запалення легенів) і з’ясувати скарги. Скарги обумовлені як симптомами інтоксикації (загальні), так і місцевим процесом в легеневій тканині. Загальні скарги включають поява лихоманки, частіше – значною, гектичного характеру, з приголомшливими ознобами. Інтоксикація викликає зниження працездатності, стомлюваність, сонливість, головний біль. Місцеві скарги, зумовлені появою вогнища розплавлення легеневої тканини, включають біль у грудній клітці, особливо при глибокому диханні, задишку внаслідок вимикання частини легені з дихання (вона посилюється при активних діях), кашель – сухий, рідкісний. Після утворення абсцесу він може прорватися в бронх, плевральну порожнину, гній може обсеменяется легеневу тканину, приводячи до формування інших, «дочірніх» абсцесів. У момент прориву абсцесу хворий відчуває біль у грудній клітці, більш виражену при прориві його в плевральну порожнину. У цьому випадку приєднуються симптоми емпієми плеври (гнійного плевриту). Більш сприятливим варіантом розвитку є створення природного дренажу абсцесу (т. Е. Відходження гною через бронх при прориві оболонки абсцесу). Рясна кількість смердючої гнійної мокроти відходить «повним ротом». Загальний стан хворого після цього значно поліпшується – купірування гнійного процесу призводить до зниження больових відчуттів, зменшення лихоманки, інтоксикації, появі апетиту. У числі скарг залишається кашель, що супроводжується відходженням гнійного мокротиння жовтувато кольору з неприємним запахом в помірній кількості.

Огляд
Визначають відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання, кількість дихальних рухів становить 20 і більше. Шкірні покриви можуть бути блідими, можливий акроціаноз.
Перкусія. Формується абсцес, над ним перкуторний звук притуплений; після розтину визначаються тимпанит або металевий перкуторний звук (при великих розмірах порожнини).
Пальпація. Посилення голосового тремтіння (до розтину).
Аускультація. Ослаблене везикулярне дихання, посилена бронхофонія. Після розтину визначаються звучні вологі хрипи, амфорическое дихання (якщо абсцес був великий і дренується через бронх).
Рентгенологічне дослідження. До розтину абсцесу визначається ділянка рівномірного затемнення з нечіткими округлими контурами, після розтину – порожнина з чіткими кордонами з горизонтальним рівнем рідини.

Посилання на основну публікацію