Інформаційні потоки в медичних системах

Удосконалення, уніфікація і широке поширення в галузі інформаційних систем різного призначення ставлять перед фахівцями безліч проблем. Однією з найважливіших виявляється змістовне перетворення інформації в ієрархічних системах управління. Доступність вихідної інформації на будь-якому рівні експлуатації цих систем веде до колосальних і непотрібним навантаженням на користувачів.

Вище вже говорилося, що при русі інформаційних потоків в ієрархічних системах управління знизу вгору і зверху вниз зміст інформації зазнає змін. Це агрегація вихідних відомостей і декомпозиція директив. Обидва ці процеси повинні мати чітко виражений системний характер.

Перетворення здійснюються на кожному ієрархічному рівні. Смисл- відбір необхідної інформації та форм її подання для найбільш ефективного використання.

Типові системи управління мають деревоподібну структуру. Оскільки управління – це цілеспрямований вплив ЛПР на об’єкт управління, то мета повинна бути чітко сформульована і їй має бути поставлений у відповідність (заданий виконавчим засобам) адекватний критерій (оціночний показник), як кількісна міра досягнення мети (можна в інтервальної або якісній оцінці).

На жаль, досі провідними критеріями якості медичної допомоги залишаються показники її процесу. Немає сумніву в необхідності розробки та дотримання медико-технологічних стандартів і відповідних їм протоколів роботи з хворими. Однак основою оцінки якості будь-якої діяльності є її результати.

Системний характер перетворення інформації означає, що відомості нижнього рівня, агрегіруемих для подання на вищерозміщений рівень, розглядаються у вигляді даних, які об’єднуються через внутрішні зв’язки для отримання якісно нового інформаційного об’єкта – знання. Цей новий об’єкт володіє іншими властивостями і меншою їх кількістю, ніж сума властивостей елементів вихідного рівня.

При декомпозиції інформаційних потоків відбуваються перетворення, зворотні описаним.

Найбільш важкими при штучної організації інформаційних потоків у соціальних системах управління є відбір необхідних відомостей і вибір адекватної форми їх агрегації для вистави “наверх”. Сказане відноситься і до систем представлення різних видів перетвореної статистичної інформації, на практиці, на жаль, нерідко зводиться до процедури простого підсумовування.

Основою змістовного наповнення інформаційних систем повинно бути правило: “Користувачу системи автоматично надається та, і тільки та інформація, яка необхідна йому для вирішення поставлених перед ним завдань”. Розглянемо з цих позицій зміст інформаційних потоків в ієрархічній системі охорони здоров’я.

Базовим рівнем такої системи є клінічний (індивідуальний), на якому в необхідному обсязі представлена ​​вся інформація про пацієнта.

Чи потрібні всі ці відомості на більш високому рівні інформаційної системи? З деонтологічних і правових міркувань велика частина з них являє персоніфіковану конфіденційну лікарську інформацію.

Найбільш високий рівень, на якому вони можуть бути доступні, – рівень клінічного відділення (стаціонару, поліклініки, швидкої допомоги). Ці клінічні відомості, за винятком деяких формальних, а також пов’язаних з оплатою лікування, не повинні бути доступні адміністративним, господарським і фінансовим підрозділам даного ЛПУ.

Тому в будь-яку інформаційну систему, що починається на клінічному рівні, повинен бути алгоритмічно включений інструмент, блокуючий ці відомості від передачі “наверх” або в “бічні гілки”. У той же час повинен бути створений інструмент, що дозволяє особі, що приймає рішення, – від головного лікаря ЛПУ до міністра – за запитом, що має правові підстави, отримати всі необхідні дані про кожного пацієнта.

На рівні та клінічного відділення, і ЛПУ при русі інформаційних потоків вгору повинна бути забезпечена їх агрегація, яка перетворює індивідуальну інформацію в форму знеособлених статистичних клінічних, медико-соціальних та економічних характеристик, що дають уявлення про результати діяльності кожного лікаря, відділення та ЛПУ в цілому за якийсь період в динаміці і порівнянних показниках.

При переході на територіальний рівень подальша агрегація інформаційних потоків виключає непотрібні для ЛПР зокрема і набуває характеру статистичних медико-демографічних показників, а також перетворення економічних даних про діяльність підвідомчих ЛПУ.

На федеральному рівні цей процес носить найбільш виражений характер. Тут агрегируются результати діяльності територіальних медичних служб. У той же час необхідно передбачити можливість запиту знизу про надання в автоматизованому режимі статистичних відомостей верхнього рівня, при продуманій регламентації такого доступу.

Я не буду детально стосуватися процесів декомпозиції цілей, директив та критеріїв оцінки досягнутих результатів при русі інформаційних потоків зверху вниз. В принципі ці цілі, директиви та критерії також алгоритмическим шляхом повинні формулюватися на підставі результатів об’єктивного аналізу інформації, що надходить знизу на даний рівень управління. Однак до цього ще дуже і дуже далеко.

Труднощі посилюються ще й тим, що орган управління використовує в якості інформації про стан об’єкта управління лише знеособлену, усічену і часто недостовірну статистичну характеристику відбуваються. Нерідко одержувані цифри намагаються використати для висновків про причинно-наслідкових зв’язках між що спостерігаються подіями, ігноруючи той факт, що наука статистика призначена тільки для кількісного аналізу масових подій, але аж ніяк не для виявлення їх взаємної детермінованості, яким би привабливим це не уявлялося. Тому мова може йти тільки про створення більш-менш вдалою структури управління рівнем здоров’я населення.

Створення електронної історії хвороби – необхідний елемент формалізації інформаційних потоків в такому документообіг. Вона надає клініцистові цілий ряд зручностей, що полегшують його роботу. Але надмірна старанність неклініцістов в її раз-работке неминуче призводить до насильницького впровадження таких формальних рамок її написання, які вихолощують з цього найважливішого єдиного свідоцтва історії захворювання людини значну частину його змісту. Будь пропоновані і впроваджувані в директивному порядку “Формалізовані історії хвороби”, починаючи від служби швидкої допомоги і закінчуючи спеціалізованими стаціонарами, на жаль, нерідко володіють тими ж дефектами. І будь-які аргументи на користь того, що “лікарям подобається” і що обробляти такі історії хвороби для наукових цілей дуже легко, не є достатньо заможними.

На цю тему можна сказати багато. Зупинюся тільки на самому істотному.

Лікарю в директивному порядку пропонують досить жорстку форму будь-яких записів його вражень про хворого, розроблену кимось. Цей хтось зазвичай виявляється його колегою з іншого закладу, який має інші уявлення про симптоматиці і генезі ряду нозологічних форм, ніж прийнята в даному ЛПУ. Те ж відноситься до обстеження та лікування. Це далеко не завжди зручно і прийнятно. Тільки форма, розроблена для вузькоспеціалізованих установ їх же співробітниками, практично позбавлена ​​цих недоліків.

Формалізована історія хвороби ставить лікаря в досить жорсткі рамки описів, в які не завжди треба вкладатися, працюючи з нестандартними хворими. У той же час, вона має ряд переваг, забезпечуючи необхідну повноту обстеження і визначеність формулювань.

Формалізована історія хвороби має природним тяжінням до чисельних характеристикам різних параметрів, тоді як лексикографическое їх опис часто більш інформативно. Типовий приклад: тривалість захворювання при “гострому животі” офіційно підрозділяють таким чином: до 6 годин; 6-24 години; понад 24 годин. Так само іноді групують і терміни операції. Чи треба говорити, що така звітна статистична класифікація клінічно неприйнятна?

Електронний документообіг не вимагає похвал. Заповнення електронної історії хвороби займає значно менше часу і зусиль, знімаються проблеми чіткості почерку багатьох моїх колег, зрозумілості скорочень слів, зміст яких доступний тільки їх автору, і багато інші недоліки рукописних записів. Збереження, доступність і ряд інших переваг електронної історії хвороби незаперечні. Важливо тільки дотримати розумний баланс між перерахованими зручностями і всебічною збереженням змістовної частини цього найважливішого медичного документа.

Посилання на основну публікацію