Хвороби печінки

Незважаючи на безліч біохімічних процесів, що протікають в клітинах печінки, зміни далеко не всіх з них мають діагностичне значення. Це обумовлено обмеженими методичними можливостями лабораторії, низьким рівнем знань про патофізіології печінки, а також односпрямованим змінами ряду біохімічних тестів.

Домінуюче значення в лабораторній діагностиці захворювань печінки має визначення активності ферментів. Синтезовані гепатоцитами і клітинами епітелію жовчних проток ферменти можуть бути розділені на індикаторні, секреторні і екскреторні. До секреторне ферментам відносять холестеразу, її активність в крові при захворюваннях печінки знижується внаслідок порушення її синтезу. До екскреторне ферментам відносять ЛФ, ГГТ і лап. Найбільшу групу діагностично важливих ферментів представляють індикаторні ферменти, що включають АЛТ, АСТ, ЛДГ і ГлДГ. У табл. 4.2 наведено зазначені ферменти і їх внутрішньоклітинне розподіл.

Широке поширення в диференціальної діагностики захворювань печінки отримав спосіб зіставлення ступеня підвищення активності ферментів, що мають різну локалізацію в гепатоците і відображають різні сторони функціональної активності поразок клітини.

При захворюваннях печінки використовують коефіцієнт Де Рітіса (співвідношення активності АСТ / АЛТ). Співвідношення АСТ / АЛТ більше 2 характерно для алкогольного ураження, а менше 1 – для вірусного гепатиту, холестатичного синдрому. У більшості випадків вірусного гепатиту співвідношення АСТ / АЛТ залишалося нижче 1. При вірусному гепатиті в десятки разів зростає активність АЛТ. При гострому алкогольному гепатиті активність АСТ вище АЛТ, при цьому активність обох ферментів не перевищує 500-600 МО / л. У пацієнтів з токсичним гепатитом, інфекційний мононуклеоз, внутрішньопечінковий холестазом, при цирозі, метастазах в печінку, інфаркті міокарда активність АСТ вище, ніж активність АЛТ. Активність АЛТ і АСТ зростає при прийомі еритроміцину, парааміносаліцилової кислоти, діабетичному кетоацидозі, псоріазі, її також використовують для ранньої діагностики безжовтяничну гепатиту.

У диференціальної діагностики патології печінки важливо досліджувати співвідношення активності ізоферментів ЛДГ. Збільшення відносної активності ізоферменту ЛДГ5 характерно для ураження гепатоцитів. Гіперферментемію ЛДГ різною мірою спостерігають при гострому вірусному, лікарському і гипоксическом гепатиті, серцевої недостатності, цирозі печінки та внепеченочном холестазі, а також при зниженні осмотичної резистентності еритроцитів і гемолизе. Тривале підвищення активності ізоферментів ЛДГ5 і ЛДГ4 дає підставу припустити наявність метастазів у печінку.

В даний час в діагностиці захворювань печінки все ще оцінюють стабільність колоїдних систем по тимоловой і сулемового тестам. Патологічні результати відображають ранні терміни гострого гепатиту, токсичного ураження печінки, загострення хронічного гепатиту. ЕФ білків сироватки крові також дає неспецифічні дані, але дозволяє судити про характер патологічного процесу. Процентний вміст альбуміну, білків гострої фази і γ-глобулінів допомагає в діагностиці патології печінки: низький вміст альбуміну і високий рівень γ-глобулінів характерні для цирозу печінки. Підвищення вмісту в крові γ-глобулінів зустрічається також при жировій інфільтрації печінки, запаленні жовчних проток, малігнізації.

Зміст альбуміну в сироватці крові має діагностичне значення при гострій і хронічній формах гепатиту. У всіх випадках гострого гепатиту рівень альбуміну в крові залишається нормальним.

Хронічний гепатит супроводжується гипоальбуминемией і гіпергаммаглобулінеміей.

Печінка – центральна ланка регуляції згортання крові. Гепатоцити синтезують фібриноген, багато активатори та інгібітори каскаду ферментативних реакцій. Як гострий, так і хронічний гепатит порушує цю регуляцію. До діагностичних тестів захворювання печінки відносять подовження протромбінового часу, накопичення в крові продуктів руйнування фібриногену. Гостре ураження печінки супроводжується посиленням кровоточивості в умовах гіпофібриногенемії.

Порушення функцій печінки супроводжується зміною обміну ЛП. Гіпертригліцеридемія характерна для різних форм патології печінки. Гіперхолестеринемія частіше виникає при закупорці жовчних проток і обтураційній жовтяниці. При хронічному гепатиті в крові відбувається накопичення вільного холестерину в результаті зниження його етерифікації в судинному руслі. В умовах вираженого холестазу спостерігається формування холестатичної макроформи ЛП – ЛП-Х, складовою комплекс ЛП з фрагментом плазматичної мембрани.

У більшості випадків захворювань печінки етіологічний фактор залишається за рамками діагностики та клінічні біохіміки формують діагноз, грунтуючись на принципах синдромальной діагностики.

Основні патологічні процеси, що формують лабораторну діагностику захворювання, наступні синдроми:

  1. • цитолізу;
  2. • внутрішньоклітинного холестазу;
  3. • внутріпеченого і внепеченочного холестазу;
  4. • токсичного ураження гепатоцитів;
  5. • недостатності синтетичних процесів в гепатоцитах;
  6. • уповільнення інактивації токсичних сполук;
  7. • запальний.
Посилання на основну публікацію