Гіпокаліємія

Недостатнє споживання калію рідко викликає гіпокаліємію, підвищена екскреція калію нирками – найбільш часта причина гіпокаліємії. Прийом лакриці або її похідних може спровокувати клінічну картину первинного гіперальдостеронізму, оскільки міститься в лакриці гліцеррізіновая кислота має мінералокортикоїдної активністю. У таких випадках показано визначення в крові вмісту альдостерону та активності реніну. При первинному гіперальдостеронізм надлишок альдостерону пригнічує секрецію реніну. При прийомі похідних лакриці в крові знижуються зміст як альдостерону, так і реніну.

Вторинні форми гіперальдостеронізму характеризуються підвищенням в крові рівня реніну та альдостерону. Це відбувається при стенозі ниркової артерії, злоякісної гіпертензії, тривалому прийомі пероральних контрацептивів (синтетичних естрогенів і прогестинів), наявності ренінпродуцірующей пухлини (гемангіоперицитома).

Таким чином, виражена гіпокаліємія розвивається при зниженні надходження калію з їжею; посиленою екскреції калію нирками при прийомі діуретиків, діуретичної фазі гострої ниркової недостатності, гиперальдостеронизме, синдромі і хвороби Кушинга, позанирковим втрати калію при діареї, профузной блювоті; перерозподілі калію між поза- і внутрішньоклітинної рідиною.

Гіпокаліємію в умовах переміщення катіона в клітку відзначають при гострому і хронічному метаболічному ацидозі; гострому дихальному алкалозі; введенні інсуліну або глюкози; сімейному гипокалиемической паралічі та пароксизмальних міопатіях, а також при деяких ендокринних захворюваннях.

Клітини нервової системи швидко реагують на рівень калію в плазмі, чим можна пояснити рання поява неврологічної симптоматики. Перші ознаки дефіциту калію – ослаблення рефлексів, гіпотонія м’язів, слабкість і астенія. Деякі випадки гіпокаліємії призводять до явищ паралічу і навіть рабдоміолізу. Ослаблення тонусу гладкої мускулатури при низькому рівні калію може викликати атонію шлунка і парез кишечника, особливо на 2-3-й день післяопераційного періоду.

В умовах гіпокаліємії вміст калію в міоцитах міокарда знижується повільніше, ніж в скелетних м’язах. Виражена гіпокаліємія супроводжується виникненням порушення провідності і ритму, що відбивається на ЕКГ (зменшення амплітуди зубців, інверсія зубця T, розширення інтервалу ST і поява зубця U). При хронічному дефіциті калію збільшуються розміри серця, виникають порушення ритму, а при різкому зниженні рівня калію в плазмі можлива зупинка серця в систолі.

Для виявлення причини гіпокаліємії необхідні докладний збір анамнезу і результати лабораторного дослідження. В анамнезі звертають увагу на прийом діуретиків, послаблюючих, препаратів лакриці, блювоту, діарею. При лабораторному обстеженні визначають у плазмі крові концентрацію калію і натрію, показники КЩР. В якості антикоагулянту при визначенні калію і натрію застосовують не натрієву, а літієву сіль гепарину, намагаються уникати гемолізу. Одночасно з дослідженням концентрації калію плазми крові часто визначають зміст катіона в сечі. Якщо за добу хворий виділяє з сечею менше 20-30 ммоль калію, причина гіпокаліємії позанирковим, великі втрати калію з сечею пов’язані з патологією нирок. Бажано досліджувати концентрацію альдостерону та активність реніну. Визначення в крові концентрації магнію і кальцію показано у випадках неясної причини гіпокаліємії.

Електролітні порушення відзначають у багатьох пацієнтів, інтенсивно споживають алкоголь. Гіпокаліємія може виникати у алкоголіків навіть при невеликому підвищенні в крові вмісту натрію. Вживання великої кількості пива також призводить до гіпокаліємії та гіпонатріємії; в пиві міститься дуже мало солей. Гипонатриемия у алкоголіків не супроводжується надлишком альдостерону.

Посилання на основну публікацію