Методологічні проблеми етіології

Етіологія – це взаємодія патогенних і реактивних факторів, що породжують хворобу. Етіологічний фактор не обмежується простим впливом на організм. Він вступає у взаємодію з ним. Результат взаємодії залежить від особливостей цього фактора і стану організму, його адаптивних і реактивних механізмів. Однією з найважливіших рис причинності є її взаємодія з тим субстратом, на який вона впливає. Етіологічний фактор стає причиною хвороби тоді, коли він вступає у взаємодію з організмом, заломлюється через його внутрішні особливості. Причина завжди необхідна для виникнення слідства, але не завжди достатня для цього. Достатньою для виникнення слідства (у даному контексті хвороби) вона стає за наявності умов (внутрішніх і зовнішніх). Не будучи неминучістю, фатальною силою, вона на поле взаємодії зі слідством залишає простір для умов, які можуть надавати своєрідність формується хвороби.

Активність властива не тільки причинному фактору, вона властива і тому об’єкту, на який впливає причина. Дія причинного фактора видозмінюється, перетворюється реактивними силами організму. Ця зміна причинного фактора може призвести до зникнення його специфічності, до виникнення загальних, позбавлених специфічності наслідків при впливі різних причин. Це деякими дослідниками розглядається як одна з передумов виникнення поліетіологічності захворювання, тобто виникнення однотипних наслідків (хвороб) при впливі різнотипних етіологічних факторів. Мікроб, канцероген, отрута як такі самі по собі не є причиною хвороби. Причиною вони стають лише у взаємодії з організмом.

Питання про те, як поводиться причинний фактор – чи вичерпується його роль безпосереднім породженням (виникненням) слідства, тобто хвороби, або він в перетвореному вигляді продовжує впливати на хід і розвиток патогенезу – це питання не тільки науково-медичний, але він ще має важливий філософскометодологіческій аспект. Методологічно регулятивна функція філософії в цьому питанні знаходить вираз у наступному. На основі узагальнення природних явищ наукова філософія приходить до висновку, що в якийсь момент причина може зникнути, але слідство не зникає з припиненням дії даної причини. Це виключається законом збереження речовини, руху та інформації. Причинний, що породив наслідок фактор в перетвореному вигляді може впливати і на нових етапах розвитку слідства.

Можна припустити наявність двох варіантів поведінки причинного фактора на подальший розвиток патологічних явищ. У першому випадку хвороба (зокрема, такий її етап, як патогенез) розвивається без безпосередньої присутності етіологічного фактора, що викликав її. Другий можливий варіант виходить з допущення розвитку хвороби як комплексу стереотипних реакцій, лише в кінцевому рахунку є результатом відповіді на патогенні причинні фактори, але розвиваються в подальшому за законами саморуху. «У відповідь на дію чинників середовища в організмі завжди виникає комплекс послідовно індукують один одного реакцій, що обумовлюють в цілому певну їх зв’язок і взаємну залежність» (Саркісов Д.С., Пальців М.А., Хитров Н.К. Загальна патологія людини. М., 1995. С. 57).

Один з найважливіших методологічних аспектів етіології являє собою питання про співвідношення, ролі, питомій вазі причин, умов і провокують моментів (приводів) у виникненні та розвитку хвороби. Грань між причинами та умовами відносна. У довгій і суперечливою ланцюга та розвитку патологічних процесів одні й ті ж фактори можуть виступати в ролі причин, а іноді і в ролі умов. Методологічно важливо з сукупності взаємодіючих причин і умов виділити головну, провідну причину. Головна причина – це фактор, без якого той чи інший процес або явище не можуть виникнути, незважаючи на наявність внутрішніх і зовнішніх сприятливих умов. Одна з відмінностей причин від умов полягає в тому, що перші характеризуються специфічністю, тобто своєрідністю, неповторністю впливу на детермінується патологічний процес.

Але навряд чи можна погодитися з поширеною думкою про те, що умови, незважаючи на всю свою важливість у виникненні хвороби, не роблять нібито ніякого впливу на формування нозологического своєрідності хвороби. Подібної нозологічної індиферентність, мабуть, мають лише деякі зовнішні умови. Внутрішні ж умови (реактивність, імунітет, стать, вік і т.д.), входячи складовим компонентом в систему «причинного підстави», можуть надавати специфічне вплив на хворобу, тобто приймати деяку участь у формуванні її нозологического профілю поряд з головною причиною. Специфіка слідства визначається не причиною самої по собі, але поєднанням, взаємодією її з певними умовами. Причинний фактор має великий діапазон можливостей дії, але яке з них реалізується, визначається характером готівки умов.

На відміну від причини умови не визначають основного якості хвороби, вони лише створюють можливість прояву даного захворювання, а в разі його виникнення варіюють картину хвороби в заданих рамках відповідної нозологічної форми. Причина необхідна, але недостатня для виникнення слідства. Умови не породжують з неминучістю слідства, але необхідні для прояву причини. Складна і вельми суперечлива діалектика взаємодії причин і умов. У ряді випадків причини хвороби, мало залежачи від умов, надають вирішальну роль у виникненні хвороби. Найчастіше таке має місце при впливі екстремальних факторів середовища, здатних подолати практично будь охоронні бар’єри організму (особливо небезпечні інфекції, важка травма, сильний опік, потужна радіація і т.д.). Але навіть у подібних ситуаціях летальний результат наступає не завжди. Відомо, що в запалі наукової суперечки І.І. Мечников випив склянку суспензії холерних вібріонів і не тільки не помер, але навіть і не захворів.

Широко використовується при аналізі проблем етіології й таке поняття як привід. Синонімами цієї філософської категорії в медицині є такі поняття, як «пусковий фактор», «дозволяючий фактор», «провокуючий момент». Привід – це той чи інший фактор, що обумовлює лише момент виникнення хвороби під впливом сукупності сприятливих причин і умов. Привід по відношенню до основних причинно-наслідкових зв’язків, які лежать в основі хвороби, являє собою деякий дозволяє умова, як правило, не надає істотного впливу ні на причину, ні на слідство, ні на етіологію, ні на патогенез хвороби. При наявності причини і сприятливих умов хвороба виникає і без видимого приводу. У ролі приводу зазвичай виступає одна з умов. Роль приводу в медицині кілька недооцінюється. Ймовірно, іноді можуть виникати ситуації, коли привід входить в структуру «причинного підстави». У подібних випадках привід виступає в ролі чинника, який доводить взаємодіючі причини та умови до крайньої, критичної межі міри.

Прагнучи виявити відмінність умов від причин виникнення хвороб, нерідко кажуть, що причина невід’ємна, незамінна, а умови можуть замінити один одного, що вони взаємозамінні. Нам здається, що цей принцип в основному може бути поширений лише на зовнішні умови (які можуть бути і випадковими), але не на внутрішні. Найважливішою особливістю причини є її здатність виробляти, породжувати щось нове, інше, тобто новий стан, властивість або якісна зміна в колишньому, початковому стані досліджуваного явища. Умови не є чимось другорядним. Вони необхідні для виникнення слідства, представляють матеріальну можливість виникнення слідства. Вони відрізняються від причини лише тим, що у них відсутній породжує, нозологически специфицируются здатність по відношенню до слідства.

При наявності багатьох факторів, що детермінують зазвичай має місце головна, провідна причина, яка обумовлює в основному нозологічну специфіку хвороби. Причина виникнення хвороби нерідко може бути і одна, а супутні їй умови можуть бути найрізноманітнішими. Умови не породжують слідство, але, впливаючи на причину, вони або сприяють, або перешкоджають його виникненню. Умови створюють можливість виникнення хвороби, причини перетворюють її в реальну дійсність. Поняття «причина» є більш вузьким у порівнянні з поняттям «умови». Можна сказати, що в певному сенсі всяка причина є умова, але не всяке умова є причиною. Умови можуть бути як випадковими, так і необхідними (без них неможливе виникнення слідства). Причина знаходиться серед останніх.

Таким чином, було б неправильно, як це іноді робиться, розглядати умови лише як зовнішній і відносно байдужий по відношенню до причини фактор. Умови, особливо внутрішні, є невіддільним компонентом складного прічінноследственной підстави. Різниця ж причин і умов, перш за все, виявляється в ступені їх активності: причинність більш активний, умови – відносно пасивний фактор, а також і в тому, що умови, особливо зовнішні, можуть виступати в самих різних поєднаннях, тобто замість одних можуть бути інші, а причина як генетичний, породжує фактор є незамінною. Немає різкої грані між причинами та умовами. Іноді причина представляє одну з умов, що відрізняється від інших своєю головною, провідною роллю у виникненні хвороби.

Підводячи підсумок обговоренню питання про співвідношення причин і умов як складових компонентів етіології, підкреслимо ще один момент. Поняття «умови» можна використовувати в широкому і вузькому сенсі слова. У широкому сенсі умови – це все детермінують, зумовлюють слідство (хвороба) фактори (включаючи і ведучий причинний фактор). У вузькому сенсі – це сукупність факторів, необхідних, але поки не достатніх для виникнення хвороби. Це фактори, лише сприяють або перешкоджають перетворенню можливості в дійсність. В даний час деякі методологічні та конкретно медичні аспекти етіології розглядаються і активно обговорюються в рамках проблеми «факторів ризику». Фактори ризику – це по суті та ж сукупність факторів, які входять до складу понятійного комплексу, що включає причини, умови та приводи.

Посилання на основну публікацію