Психогенез посттравматичних порушень

Самої по собі тривоги, навіть панічної вираженості, ще недостатньо для формування патологічних форм реагування на катастрофічна подія. Другий ключовою складовою є усвідомлення власної безпорадності в нинішній обстановці. Саме наявність останнього дозволяє, на думку Z. Freud (1926), віддиференціювати травматичну ситуацію від ситуації небезпеки. Момент безпорадності в цьому контексті полягає в тому, що він має на увазі «здачу», капітуляцію.
Таким чином, страх – це сигнал про сприйнятті предотвратимой небезпеки. Беспомощная ж капітуляція перед небезпекою змінює афективний реагування від гіпербдітельного і гіперактивного (тривога) до стану блокування емоцій і прогресивного гальмування, апогеєм якого є филогенетически давніші, що спостерігаються практично у всіх видів тварин ступорозние кататоноподобние порушення.
Реконструкція психічного змісту травми як «почуття безпорадності перед лицем непереборної небезпеки» дозволяє визначити психічний стан потерпілого як «паралізоване … в діапазоні від нечутливості до емоційного шторму в афектах і поведінці» (Кристал Г., 2002). Це визначення включає в себе дезорганізацію почуттів, думок і поведінкові симптоми, що відображають деавтоматизации функціонування індивіда.
Тут варто пояснити, що відчуття небезпеки або безпеку для індивіда залежить від зіставлення характеру загрози та власних ресурсів по совладанію з нею. У число таких ресурсів включається і набір ілюзій, які сприяють запереченню смерті і різноманітних загрозливих факторів, а також ігнорування поточного відсутності безпеки. При цьому ілюзорне почуття безпеки є основою нормального функціонування. Його руйнування в катастрофічних ситуаціях відображається в вираженому порушенні психічного функціонування (Каплан Р., Седдок Б., 2010): «… розлади уваги, збору інформації, доступу до релевантним спогадам, які пов’язують важливий сенс зі сприйняттям, судженням, плануванням, здатністю до здійснення планів і здатністю до здійснення зворотного зв’язку. Іншими словами, звичайний властивий індивіду упорядкований процес спрямованого назовні інструментального функціонування порушений ».
Переживання катастрофічною травми і, отже, руйнування ілюзії безпеки має ряд важливих довготривалих наслідків для індивіда. По-перше, змінюється світогляд індивіда внаслідок втрати почуття безпеки («Рай втрачений»). По-друге, розвивається психічна анестезія, яка представляє собою блокування свідомої реєстрації болю і хворобливих афектів і, як вважають, є продовженням реакції заціпеніння. По-третє, тривало зберігається сверхбдительность, що включає в себе реакції переляку, зросле м’язову напругу і супутні тривозі вегетативні компоненти. Після руйнування почуття безпеки має місце переживання повторюваних станів тривоги, що виявляються страхом рецидиву травматичної ситуації і супутнього їй нестерпною афективної реакції. По-четверте, наголошується пролонговану звуження когнітивних функцій, включаючи пам’ять, судження, здатність до вирішення проблем, сприйняття у вигляді загальної тупості, порожнечі і супутнього зниження професійного, соціального та сімейного статусу. Чітко знижується мотивація до повторного розширення власного психічного функціонування з ідентифікацією зі смертю, а серед людей, які вижили в груповий катастрофи, – з ототожненням себе із загиблими. У поведінці переважають пасивні ролі, що нагадують «позу покірності деяких тварин, або другорядну роль в зграї, або довічну покірність виїжджені коні» [2] (Кристал Г., 2002).
Зазначені порушення відображають перехід психологічно зрозумілою, природною, «нормальною» реакції на стресову ситуацію в патологічну реакцію, яку характеризують насамперед негативний характер афекту, внутрішнє напруження, неадекватна (перебільшена) оцінка своїх переживань, страхів і відчуттів, уникнення ситуацій, що викликають тривогу. Когнітивна складова відіграє основну роль в оцінці ступеня загрози та мобілізації фізіологічних, емоційних, мотиваційних і поведінкових особистісних ресурсів. Систематичні помилки в процесі обробки інформації, схематичне, дихотомічне або катастрофічне мислення, постійний скринінг стимулів, що становлять загрозу, повторювані мимо волі (автоматизовані) думки, що базуються на архаїчних страхах, є головним дискримінує фактором в когнітивної сфері, який вирізняє патологічну реакцію від нормальної.

Посилання на основну публікацію