Предпатологічні стани

З метою організації первинної профілактики психічних розладів лікар повинен вміти своєчасно розпізнавати стану підвищеного ризику їх виникнення, т. Е. Предпатологические стану. Це не самостійні діагностичні категорії, а крайні варіанти норми, які при дії певних шкідливостей виявляють «тропізм» до розвитку певних психічних розладів. Сюди відносяться різні обтяжливі чинники, патологічно змінена грунт (pathos), якщо в звичайних сприятливих умовах вони не перешкоджають психосоціальної функціонуванню і не супроводжуються дезадаптацією особистості.
Предпатологіческом станами є спадкова обтяженість психічними захворюваннями, спотворені типи сімейного виховання, соціально-педагогічна занедбаність, резидуальних явища перенесених у минулому черепно-мозкових травм, нейроінфекцій, інтоксикацій, важких психотравм без психопатологічної симптоматики на період обстеження, наявність в анамнезі ознак невропатії (енурезу, снохождений , Сноговоренія, дитячих страхів, порушень сну, гіперактивності та ін.). Такі, інколи поєднуються між собою предрасполагающие особистісні фактори, як акцентуації характеру, психічний інфантилізм і прикордонна розумова відсталість, виділяються в окремі форми передпатології. Їх формування може бути обумовлено спадковими передумовами, несприятливими соціально-середовищні впливами, резидуально-органічним ураженням головного мозку або взаємодоповнення цих причин.
Прикордонна розумова відсталість нерідко призводить до виникнення різного роду психогенних декомпенсацій і патохарактерологіческіх розвитків. Підгрунтям для психічних розладів, як ендогенних (шизофренія, деякі види конституціональних психопатій і ін.), Так і психогенних, може служити психічний інфантилізм. Преморбідним фоном для психогенних розладів і ендогенних психозів можуть бути акцентуації характеру, концепція яких була розроблена видним вітчизняним психіатром А. Е. Личко (1977; 1985).
Чим більш виражені преморбідні особистісні особливості, тим більшою мірою вони визначають клінічну картину і тим швидше формується синдром, до якого виявляє «тропізм» даний тип особистості. Тому в тих варіантах норми, коли віднесення особистості до того чи іншого типу важко, схильність до розвитку захворювань виражена найменше. Можна разом з тим забувати, що саме яскраві, особливі властивості особистості визначають її індивідуальність і відрізняють від «посередності». Крім того, предпатологіческом (а нерідко і явно патологічне) стан містить у собі не тільки ознаки, що мають негативне значення для адаптації та прогнозу, але і захисні пристосувальні механізми. У ряді прислів’їв це підмічено дуже влучно: «дуплистих дерев скрипить, та варто, а міцне валиться», «скрипучий, та живуче; міцно, так ломка ».
Ступінь стійкості або уразливості особистості щодо конкретних соціально-середовищних умов і психотравмуючих впливів залежить, головним чином, не від збереження психічних функцій, а від того, наскільки їй ці зовнішні чинники «відповідають». Так, наприклад, в порівнянні з особами без акцентуацій характеру «епілептоіди» і «гіпертіми» набагато більш стійкі до впливу бойових стресорів; вони більш зібрані і винахідливі в ситуаціях реального вітальної загрози, і зриви адаптації в екстремальних умовах спостерігаються серед них значно рідше. В умовах звичайної мирного життя рівень соціальної та військово-професійної адаптованості тих і інших виглядає протилежним чином. Особи з предпатологіческом станами в цілях корекції зазначених прогностично несприятливих ознак потребують систематичного лікарського нагляду, заходах медико-психологічної реабілітації, соціальної підтримки та педагогічних впливах. У випадках розвитку хвороби передпатологія розцінюється як її преморбідний фон.
До передпатології (станам підвищеного ризику) ряд авторів відносять интермиссии, т. Е. Стану між нападами фазно протікає захворювання (наприклад, афективного розладу, циклотимии), що характеризуються повним відновленням психічної діяльності і невизначеним прогнозом відносно рецидиву. При патологіях розвитку (розладах особистості, розумової відсталості) pathos розглядається як діагностичної категорії, але одночасно з тим він може бути кваліфікований і як передпатологія – якщо виявляється предрасполагающим патогенетичним фактором («преморбидной грунтом») поточної психічної хвороби.
Патологічними станами є ремісії – етапи перебігу хвороби, що характеризуються тимчасовим ослабленням психопатологічної симптоматики. До патологій відносяться також різні варіанти несприятливих результатів психічних хвороб: дефектних станів (стійких малозворотні змін особистості) і деменцій (придбаного недоумства – стійкого незворотного зниження рівня інтелектуальної діяльності та збіднення почуттів).
При психіатричних обстеженнях різних контингентів на підставі оцінки ступеня ризику виникнення психічних і поведінкових розладів виділяються групи психічного здоров’я. В. Я. Семке (1999) виділяє п’ять градацій стану психічного здоров’я: психічне здоров’я; псіхоадаптаціонние стану; псіходезадаптаціонние стану; розгорнуті клінічні форми; хронічні форми патології.
У Збройних Силах Росії широко використовується методологія виділення трьох груп психічного здоров’я з метою професійного відбору, визначення форм психопрофілактики, прогнозування надійності психічного функціонування військовослужбовців в різних умовах їх службової діяльності.
Група психічного здоров’я – це медико-організаційна форма оцінки і прогнозування психічного стану. Критеріями для формування групи психічного здоров’я є діагностична та прогностична оцінки, експертний висновок та організаційне рішення.
1-а група. Здоровий. Психічні функції гармонійно збалансовані. Немає і не було ознак порушення психічних функцій. Є дані про хороше гармонійному їхньому розвитку. Може проходити службу у формуваннях, де потрібна оптимум психічного здоров’я.
2-а група. Практично здоровий. Є окремі легкі ознаки дисгармонії якихось сторін особистості. Потребує індивідуальної виховної роботи, у заходах психологічної корекції.
Третій група. Предпатологіческом стан. Діагностична оцінка – несприятливі прогностичні ознаки. Визначаються виразні передумови до появи психічного розладу, хоча в даний час здатність виконувати службові обов’язки та соціальні функції збережена. Потребує динамічного спостереження лікаря і психолога, у проведенні оздоровчих та психокорекційних заходів, в індивідуальному підході і в соціально-психологічної підтримки. Доцільно використовувати на посадах з полегшеним режимом праці, що забезпечує поступове зростання навантаження і достатній відпочинок. Слід усунути від виконання надмірно відповідальних і напружених завдань. За різними даними, особи, віднесені до третього групі, зазвичай складають до 20% популяції.
Необхідно підкреслити, що за допомогою виділення груп психічного здоров’я можна прогнозувати динаміку психічних функцій, визначати міру ймовірності розвитку психічних розладів. Однак «пророкування перспектив» поведінки є принципово неможливим. «Таке уявлення є образом робота, але не людської істоти» (Ясперс К., 1913). І тільки в міру прогресування патологічного процесу, трансформації стану здоров’я («відкритої системи») в стан хвороби (системи більш «закритою»), відповідне обмеження «ступенів свободи» у виборі і реалізації емоційно-мотиваційного поведінки можна зробити короткостроковий прогноз (припустити ймовірність суїциду у депресивного хворого, агресивних дій у паранойяльного пацієнта і т. п.). Тому проблема попередження самогубств, правопорушень, зловживання психоактивними речовинами серед практично здорових осіб може і повинна вирішуватися лише в широкому контексті соціально-психогігієнічних заходів з охорони психічного здоров’я різних груп населення.

Посилання на основну публікацію