Передхворобні психічні розлади

Передхворобні психічні розлади – це динамічні дисфункціональні стану субклінічного рівня, що характеризуються якісними змінами, появою психопатологічної симптоматики, порушенням психосоціального функціонування особистості. Від хвороби вони відрізняються більшою оборотністю, парциальностью клінічних проявів, доступністю контролю свідомості і волі, наявністю критики. Виникнення предболезненном розлади служить сигналом для початку тих чи інших лікувально-профілактичних заходів. У випадках переходу в клінічно (нозологически) окреслене розлад (захворювання) передхвороба розглядається як його продромальная стадія (стадія «провісників», «форпост-симптомів»).
На ранньому, доклінічному етапі розвитку передхвороби спостерігається неоформленная в структурну систему синдрому картина розрізнених психопатологічних і психовегетативних симптомів, які виражені настільки інтенсивно, що призводять до транзиторним порушень особистісного функціонування. Розвиток дезадаптивних розладів може розцінюватися як ініціальний етап дисгармонії психічної діяльності. Прикладом таких розладів можуть бути дисгармонійні психологічні (гострі афективні, «кризові») стресові реакції і преневротіческіе стану.
Гострими афективними реакціями позначаються стану крайнього емоційного напруження, обумовлені психічними травмами або кризовими ситуаціями. Провідними ознаками служать афективне звуження свідомості, різкі порушення поведінки, «прямокутне» протікання афекту, мимовільні пантомімічні, вегетативні, експресивні прояви. Природний сон компенсує стан афекту, визначаючи швидкоплинність реакції (від декількох хвилин до годин).
За провідною емоційно-поведінкової тенденції вони поділяються на інтра-, екстра-, імпунітівние і демонстративні. Менш гостру психологічну дисгармонію В. І. Курпатов (1994) об’єднує терміном «преневротіческіе стану». Це тривала психічна напруга, що приводить до неадекватно зміненій системі відносин особистості, з комплексом короткочасних, слабо виражених, синдромально неокресленість великою мірою хворобливих ознак у вигляді тривоги, пригніченості, відчаю, агресивності, відгородженості, гіперактивності, істероформние та інших ситуаційних розладів поведінки.
При подальшому поглибленні психічні розлади переходять на наступний етап, клінічно кваліфікується як донозологічний. Симптоми вже об’єднуються в статично і динамічно закономірну сукупність – синдром, однак зберігають поліморфізм, невиразність, нестійкість, значну залежність від зовнішніх умов, переважання оборотності (поряд з наявністю нозонаправленних тенденцій). За Ц. П. Короленко (1978), компоненти активації та ейфорії в структурі тривоги змінюються при цьому депресивними або Апатичне проявами; починає переважати ваготония; симптоми здобувають відносну стабільність і схильність до рецидиву; в ряді випадків розвивається потяг до прийому психоактивних речовин як спосіб тимчасово купірувати тривогу і напругу. Незважаючи на виразний патологічний радикал, передхвороби відрізняється від хвороби тим, що їй бракує одного або декількох необхідних компонентів для постановки нозологічного діагнозу (СЕМИЧ С. Б., 1987). До Донозологическая регістру раніше відносили невротичні та патохарактерологіческіе реакції, стану ситуаційної психічної залежності від психоактивних речовин в рамках адиктивної поведінки, гострі транзиторні реактивні психози (афективно-шокові реакції, психогенні сутінкові розлади свідомості), так звані «зірниці» шизофренії (епізодичні «оклики», короткі напади безмотивного страху, абортивні дереалізаціонние-деперсоналізаціонние епізоди) і т. п. Проте в даний час дана концепція піддається серйозному перегляду.
Етап переходу передхвороби в нозоспеціфіческіе психічне захворювання характеризується структуруванням дефіцітарних порушень, відносною стабілізацією особистісної патології, «кристалізацією» стереотипу хворобливого процесу (його «саморозвитком») з меншою залежністю від зовнішніх впливів і зниженням частки симптомів, що відбивають першопричину. Регістри переходу від стану здоров’я до хвороби відображають стадії пристосування організму до нових умов шляхом зміни рівня функціонування та відповідного «напруги» регуляторних механізмів. Разом з тим кордони між виділеними рівнями і регістрами досить умовні. Вся ця область характеризується «мінливістю, динамікою, наявністю перехідних і проміжних форм» (Кербиков О. В., 1971). Хоча тут не існує жорстких меж і можливі взаємопереходів, все ж в міру ускладнення симптоматики наростають нозонаправленние тенденції, а ймовірність її оборотності зменшується.
Згідно з даними В. Я. Семке (1999), предболезненном психічні стани можуть мати різну тривалість і динаміку. Регредіентное їх перебіг спостерігається в 30,4% випадків, переміжне течія – в 43,5%, а 26% випадків вони переходять протягом 2,5 року «із зони Передхвороба в зону прикордонної психічної патології».
З практичної точки зору діагностика передхворобливих розладів, ознак що починається психічної дисгармонії представляється виключно важливою, оскільки природні саногенетіческіе механізми на цьому етапі переважають над механізмами патогенетичними. Їх своєчасна корекція сприяє відновленню функціонального резерву та запобігання розвитку менше курабельних станів.

Посилання на основну публікацію