1. Моя освіта – реферати, конспекти, доповіді
  2. БЖД
  3. Конверсійні розлади

Конверсійні розлади

Клінічні прояви конверсійних розладів (КР) спостерігаються переважно у вигляді неврологічних і соматичних симптомів. Термін «конверсія» (лат. Conversio – перетворення, заміна) запозичений з психоаналітичної літератури. У клінічному розумінні він позначає особливий патологічний механізм, що веде до розв’язання афекту Сенсомоторное актами або, іншими словами, що обумовлює трансформацію психологічних конфліктів в соматоневрологические прояви.
Серед характерних властивостей маніфестації чуттєво-рухових симптомів істерії виділяються демонстративність, надмірність, експресивність, інтенсивність проявів; особлива динамічність – мінливість, рухливість, раптовість появи і зникнення; збагачення і розширення кола симптомів під впливом нової інформації; «Інструментальний» характер хворобливих розладів, що виступають як знаряддя (інструменту) маніпуляції оточуючими (ослаблення або навіть зникнення симптоматики у зв’язку з дозволом важкій ситуації, екзацербація – при незадоволенні емоційних потреб) (Якубік А., 1982). Мета маніпулятивної поведінки – домогтися участі та допомоги, привернути увагу до своїх проблем, підпорядкувати близьких своїм інтересам.
У клінічній картині конверсійних розладів можна виділити дві основні категорії симптомів – рухові і сенсорні порушення.
Рухові розлади представлені порушеннями двох видів: гіперкінезами або іншими мимовільними рухами (тремтіння, здригування і т. П.) І проявами акинезії (парези, паралічі). Гіперкінези при істерії можуть мати різноманітні форми: тики, грубий ритмічний тремор голови і кінцівок, що посилюється при фіксації уваги, блефароспазм, глоссолабіальний спазм, хореіформние руху і посмикування, але більш організовані і стереотипні, ніж при неврологічній хореї. На відміну від органічних, істеричні гіперкінези залежать від емоційного стану, видозмінюються за механізмом наслідування, поєднуються з незвичайними позами та іншими істеричними стигмами (клубок у горлі, непритомність), тимчасово зникають або послаблюються при перемиканні уваги або під впливом психотерапевтичних впливів.
Іноді у відповідь на психогенне вплив, часто незначне (дрібна сварка, неприємна звістка, різке зауваження і т. П.), Виникають генералізовані судомні рухи, що супроводжуються вегетативними проявами і порушенням свідомості, які формують картину істеричного припадку. Симптоматика істеричного припадку різноманітна, у важких випадках він супроводжується втратою свідомості і падінням. На відміну від епілептичних пароксизмів, при істерії свідомість втрачається не повністю, хворий встигає впасти таким чином, щоб уникнути серйозних пошкоджень. Істеричного припадку нерідко передують різні стигми, непритомність і вегетативні кризи, а по мінованію судомних пароксизмів можуть виявлятися амавроз, стійкий гіперкінез або псевдопараліч.
Істеричні парези і паралічі виникають за типом моно-, геми-і параплегії; в одних випадках вони нагадують центральні спастичні, в інших – периферичні мляві паралічі. Особливо часті розлади ходи, найбільш відомі під назвою «астазія-абазия», які полягають у психогенно обумовленої неможливості стояти і ходити за відсутності порушень м’язового тонусу і збереженні пасивних і активних рухів у положенні лежачи. Рідше зустрічаються афонії, паралічі мови, м’язів шиї та інших м’язових груп, істеричні контрактури, що вражають суглоби кінцівок і хребта. Топографія істеричних паралічів зазвичай не відповідає розташуванню нервових стовбурів або локалізації вогнища в ЦНС. Вони охоплюють або всю кінцівку, або її частина, строго обмежену суглобової лінією (нога до коліна, стопа і т. П.). На відміну від органічних, при істеричних паралічах не виявляється патологічних рефлексів і змін сухожильних рефлексів, вкрай рідко зустрічаються м’язові атрофії.
Сенсорні порушення найчастіше проявляються розладами чутливості (у вигляді анестезії, гіпо- і гіперестезії) і больовими відчуттями в різних органах і частинах тіла (істеричні болю). Порушення шкірної чутливості можуть мати найвигадливіше розташування і конфігурацію, однак найчастіше вони локалізуються в області кінцівок. Топографія порушень чутливості, так само як і рухових розладів, найчастіше буває довільною. Звідси характерні для істериків анестезії по ампутаційна типом – у вигляді панчох або рукавичок.
У клінічній картині конверсійної істерії рухові і сенсорні розлади рідко виступають ізольовано і зазвичай поєднуються, відрізняючись великим динамізмом, різноманітністю симптомів, складністю і мінливістю поєднань. Наприклад, геміпарези зазвичай виступають спільно з геміанестезією, монопарези – з ампутаційної анестезією.
Більш чіткі діагностичні критерії конверсійних розладів наводяться в DSM-IV:
A. Наявність одного або більше симптому, затрагивающего довільні моторні або сенсорні функції і нагадує неврологічне або соматичне захворювання.
B. Взаємозв’язок симптоматики з психологічними стрессорами (конфліктні ситуації або інші стресори передують початку або посиленню хворобливих ознак).
C. Відсутність ознак симуляції розладів.
D. Симптоматика не може бути пояснена соматичним захворюванням (після проведення відповідних досліджень).
E. Порушення соціальної адаптації або виражений дистрес внаслідок захворювання.

ПОДІЛИТИСЯ: