Диференціація рівнів психічного здоров’я

Страх є природним в понад напружених обставинах, а тому його парціальні психологічні та вегетативні прояви – тахікардія, тремор, нудота, тривожна екзальтація, дратівливість, гіпо-, гіперестезія і т. П. – Є нормою, закономірністю, хоча вони, безсумнівно, розцінювалися б як хворобливі в звичайних умовах (Шумков Г. Є., 1913). Станів стабільного психічного здоров’я в екстремальній обстановці попросту не може бути. Між тим, незважаючи на наявність симптомів, солдат повинен діяти в бою, а рятувальник – у зоні катастрофи. Обов’язковий елемент, що дозволяє розцінювати виникло стан як аномальне, – це якісні зміни, нездатність виконувати свої функції (Горовий-Шалтай В. А., 1949). Звідси випливає висновок про доцільність використання стосовно до екстремальних умов поняття «ситуаційна норма» в рамках передхвороби. До цього регістру можна віднести адаптивні психологічні (психофізіологічні) реакції, що не перешкоджають здатності суб’єкта функціонувати адекватно ситуації.
Вихід реакції за рамки ситуаційної норми необов’язково свідчить про розвиток психічної хвороби. В екстремальних умовах частіше зустрічаються дезадаптивние реакції з швидкоплинно мінливої ​​картиною емоційно-афективних, рухових і психовегетативних симптомів, жоден з яких (тривога, пригніченість, агресивність, відгородженість, гіперактивність та ін., Нерідко на тлі транзиторного звуження поля свідомості) не перемагає тривало. У порівнянні з адаптивними змінами розвиток дезадаптивних розладів знаходиться в більшій залежності від індивідуальної стрес-уразливості.
Принципи розподілу хворобливих розладів на донозологічний і нозоспеціфіческіе регістри були викладені в попередньому розділі глави. Стосовно до психопатології травматичного стресу до нозологічних форм у першу чергу відносяться посттравматичний стресовий розлад («травматичний невроз») і хронічне зміна особистості після переживання катастрофи (варіанти крайових психопатій, постреактивной розвитку особистості – в традиційній для вітчизняної психіатрії термінології). В узагальненому вигляді пропонований варіант квантифікації станів травматичного стресу наведено в табл. 3.
Кожен з наведених регістрів характеризується різним ступенем оборотності і відповідними рішеннями по прогностичної сортуванню, евакуації і змістом заходів психіатричної допомоги (табл. 4).
З цих позицій пропонований підхід є більш виправданим, ніж механічне поділ психічних розладів на психотичний, невротичний (прикордонний) і «психологічний» рівні. Ряд симптомів специфічний для певного регістра. Однак такі прояви, як збудження, тривога, звуження поля свідомості, багато нейровегетативні розлади, не володіють специфічністю. Ю. Л. Нуллер (1993) позначає комплекс цих реакцій як стан «неспецифічного афективного збудження».
Кризова реакція предболезненном рівня може проявитися грубим агресивним актом; хронічне психічне захворювання – тривало обмежуватися суб’єктивними переживаннями пацієнта, мало зачіпаючи сферу його соціальної адаптованості. Отже, для багатосторонньої оцінки стану, поряд з оцінкою рівня (якості) здоров’я, корисна оцінка ступеня порушення психосоціального функціонування. Можна запропонувати таку систему оцінки тяжкості стану, побудовану на основі інтеграції GAFS (V вісь DSM-IV) і шкали, розробленої Ю. А. Олександрівським [и др.] (1987):
1. Помірне розлад функціонування. Зовнішні ознаки психічних порушень майже непомітні, виникають у конкретних суб’єктивно значимих ситуаціях. Доцільна діяльність, продуктивність спілкування збережені. Помірне зниження соціальних контактів, погіршення службової результативності, обмеження боєздатності (працездатності).
2. Виражене розлад функціонування. Психічні порушення чітко виражені, відіграють помітну роль у поведінці, ускладнюють спілкування і контакт. Порушена доцільна діяльність. Серйозно обмежена боєздатність (працездатність).
1. Помірна тяжкість психосоціального стресора. Патогенність стрессорного впливу в популяції досить умовна, хоча воно і створює ситуацію підвищеного ризику. Прикладами таких впливів можуть бути зміна життєвого стереотипу, розлука з будинком, обмеження свободи пересування, потенційна (непряма) загроза здоров’ю або життю, фізичні навантаження, несприятливі климатогеографические фактори району катастрофи (театру військових дій).
2. Виражена тяжкість психосоціального стресора. Мається ймовірність зриву компенсаторних механізмів. Когнітивна оцінка події як стресового і його індивідуальна значущість визначаються вразливістю конкретного типу акцентуації характеру. Такими подіями можуть бути страх перед виникненням екстремальній ситуації (психогенні реакції очікування), тривога розлуки, межперсональние конфлікти, етичні звинувачення, подружні, сімейні, правові проблеми та ін.
3. Екстремальна тяжкість стресора (травматичний стрес). Висока патогенність стресового впливу, що виходить за рамки звичайного людського досвіду і є травмуючим практично для кожного. Значна ймовірність виникнення психічного розладу – гострого або відстроченого. Приклади: безпосередня загроза життю, картини загибелі або поранення людей, власне поранення, втрата близьких, грубе фізичне насильство.
Комплексний аналіз етіопатогенетичних факторів, феноменологічних проявів, найближчих та віддалених результатів травматичного стрессорного впливу в поєднанні з многоосевой рівневої та функціональної оцінкою дозволяє забезпечити системний клініко-динамічний підхід до вирішення практичних завдань з надання психіатричної допомоги постраждалим. Подібний підхід дозволяє не тільки оптимізувати лікувально-евакуаційні потоки, вирішити питання про черговість надання психіатричної допомоги, а й визначити обсяг і характер такої допомоги, а також необхідні для цього сили і засоби. Особи з психологічними стресовими реакціями потребують лише у відносно невеликих психокорекційних заходах (в основному медико-психологічного характеру), або надання відпочинку, зміни діяльності і т. Д. У свою чергу, розлади прикордонного і тим більше психотичного рівня передбачають виконання власне лікувальних (часом невідкладних ) дій з евакуацією із зони катастрофи.

Посилання на основну публікацію