Внутрішньолікарняний (нозокоміальний) сальмонельоз

Етіологія. Збудниками внутрілікарняного сальмонельозу є поліантибіотикорезистентні штами різних сероварів S. enterica, серед яких найбільш часто зустрічаються S. Typhimutium, S. Enteritidis, S. Virhov, S. Infants, S. Haife.

Госпітальні штами сальмонел являють собою особливу біологічну різновид. Для них характерні наявність кріп- тичної плазміди з характерною для певного серовара молекулярною масою, відсутність тіпіруемості типовими бактеріофагами, зміна біохімічних властивостей.

Епідеміологія. Джерелом інфекції і основним резервуаром збудників є діти і дорослі (хворі і бактеріоносії), що знаходяться або надходять в стаціонар. В епідемічний процес залучаються насамперед діти у віці до 1 року, особливо новонароджені, а також дорослі пацієнти хірургічних та реанімаційних відділень, які перенесли обшір- ні оперативні втручання, особи похилого та старечого віку, хворі з тяжкою соматичною патологією, що супроводжується імунодефіцитом.

Передача сальмонел при внутрішньолікарняному сальмонельозі здійснюється повітряно-пиловим (при вдиханні повітря, з- тримає пилові частинки з адсорбованими на них сальмонелами), контактно-побутовим (через предмети побуту, посуд, брудні руки персоналу), аліментарним шляхами. Заражає доза – від 1000 до 10 000 мікробних клітин.

Клінічний перебіг. Характеризується тривалим інкубаційним періодом – від 8 до 43 діб. Прояв хвороби варіює від безсимптомного носійства до виражених кишкових розладів з розвитком системної інфекції, ускладненої септикопіємією.

Імунітет не формується. Профілактика здійснюється полівалентним бактериофагом. Проводять етіотропну антібіоті котерапії.

Рід Proteus включає 5 видів, з яких в патології людини найбільше значення мають два види: P. vulgaris і P. mirabilis, які вперше були виділені Г. Хаузером в 1885 р Назва рід отримав на честь грецького бога Протея, здатного приймати різні обличия.

Морфологія. Палички розміром 0,4-0,6×1-3 мкм, розташовані попарно або ланцюжками, не утворюють капсулу, рухливі.

Культуральні властивості. Добре ростуть на звичайних поживних середовищах. На щільних середовищах утворюють два типи колоній. В Н-формі (від нім. Hauch – дихання) колонії рояться, утворюючи дочірні відростки. Це типова форма зростання. При несприятливих умовах, зокрема при зростанні на середовищах з додаванням жовчі, утворюють О-форми (від нім. Ohne Hauch – без дихання) колоній: великі, з рівними краями.

Фізіологія. Володіють вираженою біохімічною активністю. Є гнильними мікроорганізмами, здатними окисляти білки до α-кетокислот і аміаку. Основними біохімічними ознаками, що відрізняють від інших представників сімейства Enterobacteriaceae, є:

• продукція фенілаланіндезамінази;

• розщеплення сечовини;

• продукція сірководню;

• відсутність розщеплення лактози;

• розрідження желатини.

Усередині роду поділяються на види на основі біохімічних властивостей. P. mirabilis, на відміну від P. vulgaris, утилізує цитрат, не продукує індол і володіє орнітиндекарбоксилази.

Антигенна структура. Мають О-і Н-антигенами.

Резистентність. Стійкі до впливу факторів навколишнього середовища. Переносять нагрівання до 60? С протягом 1 ч. Тривало зберігається життєздатність в слабких розчинах фенолу та інших дезінфікуючих речовин.

Екологія. Входять до складу факультативної мікрофлори товстої кишки і піхви. Можна виявити в стічних водах.

Патогенез. Викликають гнійно-септичну інфекцію, дисбактеріоз кишечника, внутрішньолікарняну інфекцію. Найбільш часто протей викликає інфекцію сечовивідної системи. У патогенезі інфекції сечовивідних шляхів, викликаних протеєм, важливу роль відіграє продуцируемая їм уреаза, яка, розщеплюючи мочеві- ну, викликає вивільнення аміаку, що підвищує рН. Защелачивание сечі знижує розчинність кальцію і магнію, створюючи сприятливі умови для відкладення кальцієвих і магнієвих солей і утворення ниркових каменів. Крім уреази у розвитку інфекційної патології беруть участь гемолізін, гіалу- ронидаза, фимбрии. Перитрихиально фимбрии протея, яких налічується 6 типів, викликають колонізацію сечового тракту, що приводить до розвитку пієлонефриту, а також колонізацію з утворенням біоплівки сечовивідних катетерів.

Профілактика і лікування. Специфічна профілактика не розроблена. Для лікування використовують коліпротейний бактеріофаг і проводять етіотропну антибіотикотерапію.

Імунітет. Протективний імунітет не формується.

Лабораторна діагностика. Використовують бактеріологічний метод дослідження. Посів матеріалу виробляють на лакто

зосодержащіе диференціальні середовища і на скошений агар за методом Щукевіча (в конденсаційну воду, в місці скоса агару). Виділену культуру ідентифікують за біохімічними властивостями.

Рід Yersinia включає 11 видів, з яких в патології людини основне значення мають 3 види: збудник чуми Y. pestis і ентеропатогенні ієрсинії, збудник псевдотуберкульозу Y. pseudo- tuberculosis і збудник кишкового ієрсиніозу Y. enterocolitica.

Рід отримав назву по імені А. Іерс, який в 1894 р спільно з С. Кітасато відкрив збудника чуми. Підрозділ всередині роду на види проводиться на основі біохімічних властивостей і рухливості.

Чудова властивість иерсиний – їх здатність розмножуватися при різних температурах, що дозволяє їм пристосовуватися до мінливих зовнішніх умов. Так, Y. pestis раз- множаться в організмі блохи при температурі зовнішнього середовища, а в організмі ссавців при 37? С. Ще більш виражена факультативна психрофільні у ентеропатогенних иерсиний, Y. pseudotuberculosis і Y. enterocolitica, вони здатні розмножуватися в різних грунтах, водоймах і на овочах при 4? С.

Всі види иерсиний незалежно від шляхів проникнення в організм господаря мають здатність зберігатися в лімфо идной тканини, розмножуючись в макрофагах. Ця здатність забезпечується плазмидой, pYV (pCad), що кодує ТТСС, яка секретує білки, залучені в процес екскреції ефекторних білків (Ysc), ефекторні білки, Yops (від англ. Yersinia outermembrane proteins), що володіють антіфагоцітарной активністю, і білок-регулятор їх експресії LCR, раніше позначався як Vi-антиген. Серед білків, що володіють антіфагоцітарной активністю, розрізняють YopH, який, будучи тірозінфосфатазой, інгібує респіраторний вибух, YopT, що руйнує актинові філаменти фагоцита, і YopP, що викликає апоптоз.

Y. pestis, Y. pseudotuberculosis серовара О1 і Y. enterocolitica биотипа 1В володіють острівцем високої патогенності, функціонування якого пов’язане з утилізацією заліза і необхідно для експресії вірулентності.

У зв’язку зі своєю здатністю розмножуватися при різних температурах і в різних місцях проживання ієрсинії виробили два механізми, що контролюють експресію генів, що кодують фактори патогенності. Один механізм реагує на изме- ня температури, інший – на концентрацію іонів кальцію. Плазміда pYV функціонує при 37? С і низької концентрації іонів Са.

Посилання на основну публікацію