Співвідношення порушення, збудливості і скорочення серця

Порушення ритму і функцій провідної системи серця
У зв’язку з тим, що серцевий м’яз є функціональним сінцітіем, серце відповідає на подразнення за законом “все або нічого”. При дослідженні збудливості серця в різні фази серцевого циклу було встановлено, що якщо нанести роздратування будь-якої сили в період систоли, то його скорочення не виникає. Отже під час систоли серце знаходиться у фазі абсолютної рефрактерності. У період діастоли на порогові подразнення серце не реагує. При нанесенні сверхпороговое роздратування виникає його скорочення. Тобто під час діастоли воно знаходиться у фазі відносної рефрактерності. На початку загальної паузи серце знаходиться у фазі екзальтації. При зіставленні фаз потенціалу дії і збудливості встановлено, що фаза абсолютної рефрактерності збігається з фазами деполяризації, швидкої початкової і уповільненою реполяризації. Фазі відносної рефрактерності відповідає фаза швидкої кінцевої реполяризації. Тривалість фази абсолютної рефрактерності 0,25-0,3 сек, а відносної 0,03 сек. Завдяки великій тривалості рефрактерних фаз серце може скорочуватися тільки в режимі одиночних скорочень.
У нормі частота серцебиття у спокої залежить від віку, статі, тренованості. У дітей їх частота більше, ніж у дорослих. У жінок вище, ніж у чоловіків, а фізично слабких людей більше, ніж у тренованих. При певних станах спостерігаються зміни ритму роботи серця – аритмії. Це порушення правильності чергування серцевих скорочень. До фізіологічних аритмій відноситься дихальна. Це залежність частоти серцебиття від фаз дихання. На вдиху вони урежаются, а на видиху частішають. Зазвичай дихальна аритмія спостерігається в юнацькому віці і у спортсменів. Вона пов’язана з коливаннями активності центрів вагуса при диханні.
Якщо на серце, що знаходиться у фазі відносної рефрактерності, нанести сверхпороговое роздратування, то виникне позачергове скорочення – екстрасистола. Амплітуда екстрасистоли буде залежати від того, в який момент цієї фази нанесено роздратування. Чим воно ближче до кінця відносної рефрактерності, тим більше її величина. Після екстрасистоли слід більш тривалий, ніж зазвичай період спокою серця. Він називається компенсаторною паузою. Вона виникає внаслідок того, що черговий потенціал дії, генерований в синоатріальної вузлі, надходить до м’яза серця в період її рефрактерності обумовлений екстрасистолою (рис). У людини екстрасистоли виникають внаслідок надходжень позачергових імпульсів з ектопічних вогнищ автоматії. Ними можуть бути скупчення Р-клітин в міокарді передсердь, атріовентрикулярному вузлі, пучку Гіса, волокнах Пуркіньє шлуночків. Тому виділяють передсердні, атріовентрикулярні і шлуночковіекстрасистоли. При передсердних і атріовентрикулярних екстрасистолах виникає неповна компенсаторна пауза, яка трохи довший звичайного серцевого циклу. При шлуночкових повна компенсаторна пауза. В останньому випадку порушується і ритм пульсу. Екстрасистоли можуть виникати у здорових людей при емоційній напрузі, куріння, зловживання алкоголем. Але частіше це прояв патологічних змін у провідній системі. У важких випадках виникають множинні вогнища збудження. Розвивається фібриляція передсердь і шлуночків. Це асинхронні скорочення окремих груп кардіоміоцитів. У результаті фібриляції шлуночків спостерігаються тяжкі порушення гемодинаміки і смерть. Для виведення з цього стану застосовується дефібриляція. Інша група змін провідної системи – блокади. Це порушення проведення збудження. При патології серцевого м’яза спостерігаються сіноаурікулярного, атріовентрикулярна блокади, блокади пучка Гіса і його ніжок. Їх ділять на повні і неповні. Наприклад, при повній атріовентрикулярній блокаді жоден імпульс з синоатріального вузла не проходить до атриовентрикулярному. Тому передсердя скорочуються в нормальному синусному ритмі, а до шлуночків йдуть імпульси від центру автоматії 2-го порядку, тобто атріовентрикулярного вузла. Внаслідок цього шлуночки скорочуються в атріовентрикулярному ритмі. Відбувається неузгодженість ритмів передсердь і шлуночків. При неповній АВ блокаді зменшується швидкість проведення збудження від СА вузла до шлуночків або до них доходить лише частина імпульсів. Наприклад, з 2-х або 3-х імпульсів буде доходити один.

Посилання на основну публікацію